林英立，戚景光，梁 杰，杨 宁，吴 刚

高龄患者行经尿道前列腺电切术39例治疗的临床分析

林英立，戚景光，梁 杰，杨 宁，吴 刚

目的：探讨高龄患者行经尿道前列腺电切（TURP）治疗的术前准备、术中注意事项、疗效观察及并发症的处理方法。方法：对接受TURP治疗的39例高龄良性前列腺增生（BPH）患者的临床资料进行分析，探讨术前准备、术中注意事项、疗效观察及并发症的处理。结果：本组39例患者TRUP术后排尿困难症状均得到缓解，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及最大尿流率（Qmax）等与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄BPH患者经充分术前准备，可耐受TURP治疗，术中需严密监测、有效止血、尽量缩短手术时间，术后密切观察病情变化并加强护理，可取得良好的疗效，并能有效预防并发症的发生。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；并发症

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）严重影响患者的生活质量，发病率在逐年上升[1]，成为困扰老年男性的重要疾病[2]。高龄患者对经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）的耐受性差，影响手术的实施和术后的康复[3]。本研究通过对2012年8月—2014年8月39例高龄患者TURP治疗的资料进行分析，探讨其术前准备、术中注意事项、疗效观察及并发症的处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例，年龄70～82岁，平均75.5岁。病程1～5年，平均3.6年。均具有不同程度的排尿困难症状，直肠指诊示前列腺增大、质韧、中央沟变浅或消失。其中15例合并高血压，5例合并慢性阻塞性肺功能不全，5例合并糖尿病。除常规术前准备外，尤其注意对心、肝、肾、肺等重要脏器进行功能检查。在专科方面术前均行直肠指诊、前列腺超声、尿流动力学、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）等检查明确病情病情，对于怀疑前列腺癌者则在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术排除肿瘤。此外，术前均行国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life score,QOL）及最大尿流率（maximum urinary flow rate,Qmax）等检测。术前IPSS为（26.5±4.6），QOL为（5.8±1.3），Qmax为（5.8±1.7）mL/s。

1.2 治疗方法 蛛网膜下腔麻醉，截石位。采用Wolf尿道电切镜系统及影像系统，电切功率140～180W，电凝功率60～80W，5%甘露醇液连续冲洗。置镜后观察膀胱、前列腺及精阜的情况，以膀胱颈和精阜作为解剖标准，上方从5～7点处开始切割前列腺组织至包膜层，边切边止血，远端不超过精阜。依次切除前列腺左侧叶、右侧叶、前叶等组织。动态监测生命体征、生化、血红蛋白等变化。若生命体征不稳定，应尽快结束手术，采用前列腺减容切除，只切除膀胱颈6～8点、6～4点的前列腺组织。不追求切至包膜,使膀胱颈后唇切低,4～8点处前列腺形成一通道。Ellik抽吸器吸出组织碎片，再次检查止血。留置F20～22三腔气囊导尿管，气囊容积40～50 mL。生理盐水膀胱持续冲洗1～2 d，术后7 d拔除导尿管。观察1～2 d后出院。

1.3 统计学分析 所有数据采用SAS 8.0统计软件进行分析，所得的实验数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验比较各组间差异的显著性，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

本组39例均实施了完整TRUP，均未出现前列腺电切综合征、严重心肺功能障碍。2例输血400 mL。手术时间45～90min，平均55min。术后均未出现尿失禁。2例术后并发出血，予加压牵引及对症治疗后消失。5例出现膀胱痉挛。排尿困难症状均得到缓解。

术后1个月随访，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及最大尿流率（Qmax）等与术前相比，差异均有统计学意义（表1）。

表1 39例患者手术前后IPSS、QOL 及Qmax比较(±s)

表1 39例患者手术前后IPSS、QOL 及Qmax比较(±s)

注：与手术前相比，aP＜0.05

n术前术后39 39 IPSS 26.5±4.6 8.9±3.7aQOL 5.8±1.3 1.6±0.7aQmax(m l/s) 5.8±1.7 17.3±5.8a

3 讨论

随着人口增长及社会老龄化的加剧，越来越多的老年男性受到BPH的困扰。增生的前列腺组织导致下尿路梗阻症状，严重影响生活质量。随着病程的进展，可导致上尿路梗阻，造成肾功能损害，甚至危及生命。自TURP应用于临床以来，技术发展已十分成熟，成为治疗BPH的标志术式。然而，对于TURP在高龄患者中的应用，仍需要进一步的探讨[4]。本研究探讨了70岁以上高龄患者实施TURP手术治疗时，在术前准备、术中操作、疗效观察及并发症处理等方面的注意事项。

在术前准备方面，要对患者身体状况有一个充分的评估，需行心电图、胸片、心脏彩超、肝肾功生化、血糖、血常规、尿常规、血气分析等检查评估一般状况。对合并心肺功能障碍、糖尿病等内科疾病的患者，需请相应科室会诊并给予相应治疗，术前需将血压控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以内，应用胰岛素将血糖控制9 mmol/L以内。对于长期服用阿司匹林、法华林等抗凝药物的患者，需停药2周，以减少术中及术后出现。对于严重脏器功能障碍者，可先保留导尿，待全身情况好转后再实行TURP治疗[5-6]。

高龄患者对应激和手术的承受能力较差，术中动态监测呼吸、血液、血氧饱和度、生化电解质、血红蛋白等的变化。施行TURP时需尽量缩短手术时间，争取将手术时间控制在60 min以内。若出现生命体征不稳定，需适时终止手术。术中采取边切边凝的方法，尽量减少出血，以免引起血压过大波动。本组39例均实施了完整的TRUP治疗。结合文献报道分析，我们认为，在进行充分术前准备的基础上，绝大多数的高龄患者是能够耐受TURP治疗的，并且术后生活质量较术前有很大改善[7]。

TURP治疗BPH，最为严重的并发症为TURP综合征，主要原因是由于灌洗液经过开放的静脉及静脉窦吸收入血导致的低钠血症。对于TURP综合征的预防，最为重要的是避免切开前列腺外科包膜及尽量缩短手术时间，避免冲洗液的吸收入血[5]。在本研究中未出现TURP综合征。其次，出血是TURP的常见并发症之一，采用边切边凝的方法是避免出血的关键。术中充分止血是避免术后出血的关键，在Ellik冲出前列腺组织后再次进镜寻找可能的出血点并止血。本研究中有5例术后出现膀胱痉挛症状，其发生可能与不稳定膀胱、导尿管引流不畅、导尿管刺激、冲洗液速度过快、温度过低以及精神心理因素等有关[8-10]。对于膀胱痉挛者，可给予解痉、止痛治疗，并调整冲洗液的速度和温度，保存导尿管通畅，常能取得较好的疗效。此外，对于高龄患者需加强术后护理，早期活动下肢、翻身、拍背、指导有效咳嗽，有效预防坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[11-12]。

[1]Wang X,Wang X,Li S,et al.Comparative Effectiveness of Oral Drug Therapies for Lower Urinary Tract Symptoms due to Benign Prostatic Hyperplasia:A Systematic Review and Network Meta-Analysis[J].PLoSOne,2014,9(9):e107593.

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[10]陈荣兴,徐艳玲,官冰,等.老年高危良性前列腺增生经尿道电切治疗的临床体会[J].中国医药指南,2014,1(30):198-199.

[11]仇世钦,任永环,于宗慧.探讨经尿道前列腺切除术术后并发症的预防[J].中国实用医药,2014,9(1):128-129.

[12]吴力群,刘丽娟.经尿道前列腺切除术后并发症及护理[J].中国初级卫生保健,2013,27(2):107-108.

（收稿：2014-10-06 修回：2014-12-26）

（责任编辑 张亚强）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.022

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