谢红武423000湖南省郴州市第四人民医院内分泌科

依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变100例的疗效

谢红武
423000湖南省郴州市第四人民医院内分泌科

目的：探究依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法：收治糖尿病周围神经病变患者100例，随机分为观察组60例和对照组40例。对照组给予常规护理联合依帕司他治疗，观察组在常规护理基础上给予依帕司他联合甲钴胺治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组MCV速度与SCV速度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组空腹血糖含量及餐后1 h血糖均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床效果良好。

依帕司他；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；血糖水平

糖尿病周围神经病变是目前糖尿病中最为常见的一种精神病变，其患病率30％～90％[1]。其主要临床特征为四肢肌肉乏力、麻木、没有知觉，这样将会导致其在运动上会有一定的障碍。目前，本病的治疗依然是医学面临的难题之一[2]。为了提高疗效，减轻患者的疼痛，本研究应用依帕司他联合甲钴胺对患者进行治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治糖尿病周围神经病变患者100例，男48例，女52例，按照随机数表法，随机分为观察组和对照组。其中观察组60例，男28例，女32例，年龄32～50岁，平均年龄（35.1±2.0）岁，糖尿病周围神经病变病程2～5年，病史（3.1±0.3）年；对照组40例，男20例，女20例，年龄29～52岁，平均年龄（34.4±2.1）岁，病程2～5年，病史（3.2±0.2）年。两组患者性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义（P＞0.05），符合糖尿病周围神经病变诊断标准，具有四肢无力、麻木、运动出现障碍等症状，无严重的肝肾功能损害，并排除其他原因导致的周围神经病变。

数据采集：治疗前后均由4名医生对所有患者进行治疗，采用肌电图诱发电位测定所有患者双侧腓总神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。

治疗方法：在饮食方面、运动方面、服用药品等方面，对照组进行常规的治疗；观察组在此基础上，服用依帕司他，3次/d，50 mg/次，甲钴胺口服，0.5 mg/次，3次/d。两组患者治疗周期均12周。

观察指标：①测量两组患者在治疗前与治疗后双侧MCV和SCV，所有患者均由同一位医生操作。②血糖水平含量：对两组患者治疗前与治疗后的空腹血糖以及饭后1 h血糖进行记录、对比以及分析。

统计学方法：所有数据采用SPSS 14.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后的MCV与SCV的比较：观察组治疗后的MCV与SCV明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组治疗前后血糖水平的比较：经治疗，两组空腹血糖及餐后1 h血糖均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组在下降水平上无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

讨论

糖尿病周围神经病变在糖尿病中属于比较严重也是比较常见的一种并发症，其主要表现为全身无力、四肢麻木，并且在运动的过程中会出现一定程度的运动障碍、反应迟钝等症状，患者若不尽早接受治疗，其足部将会溃烂，无法行走，严重的患者甚至需要截肢。据有关部门研究表明，在糖尿病周围神经病变患者的治疗过程中需要作用、机制不同的药物共同发挥作用。

在目前，其发病机制还尚未完全了解，其中有可能包括：①代谢方面；②

供血方面；③神经因子缺乏免疫力；④血管破损[3]。其中多元醇-肌醇途径是糖尿病周围神经病变的主要发病机制。高血糖是导致周围神经病变的主要原因。高血糖状态下，醛糖还原酶活性增强，多元醇旁路激活，高血糖通过竞争抑制作用于细胞内升高的山梨醇，使细胞外肌醇进入细胞内减少，导致Na+-K+-ATP酶活性下降，进而导致神经传导速度减慢[4]。

表1 两组患者治疗前后的MCV与SCV比较（x±s，m/s）

表2 两组患者治疗前后空腹血糖及餐后1 h血糖比较（x±s，mmol/L）

目前，其药物治疗缺乏特异性方法，良好的血糖控制是治疗糖尿病周围神经病变患者的基础，采取包括针对病因、病理生理机制的治疗措施，能够有效地改善糖尿病周围神经病变的发生率。

依帕司他的作用机制主要是通过阻止过于活跃的多元醇进入细胞内，并且使外肌醇更多的进入到细胞内，并使Na+-K+-ATP酶的活性增强，这样将会使MCV与SCV的传输速率加快，从而减少糖尿病周围神经发生病变。并且甲钴胺是维生素B12的衍生物，可直接转入神经细胞内，并且通过转甲基作用刺激蛋白质等合成，改善神经传导速度[5]。

但是在临床效果中对于只运用依帕司他的疗效不满意，由于依帕司他、甲钴胺作用机理不同，作用效果也不同，所以可联合运用。本研究结果表明，联合治疗效果增加，并且感觉神经、运动神经传导速度明显改善，且均优于只用依帕司他治疗，没有其他不良反应。

综上所述，依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变具有较好的效果，可用于临床试验。

[1] 韩佳妮，汪悦.中西医治疗糖尿病周围神经病变研究述评[J].中医学报，2012，27（6）：743-745.

[2] 杨艳秋，陈文实.依帕司他联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].淮海医药，2010，28（5）：445-446.

[3]余武，李德梅，蔡莉莉，等.依帕司他联合甲钴胺治疗高龄患者糖尿病周围神经病变[J].中国药业，2012，15（9）：543-545.

[4]杨冰.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变36例[J].中国药业，2013，22（21）：72-74.

[5]尹海燕，廖衍强，霍咏红，等.依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J].中国伤残医学，2012，20（7）：68-69.

The effect of epalrestat combined methylcobalamin treating 100 cases with diabeteic peripheral neuropathy

Xie Hongwu
Department of Endocrinology，the Fourth People's Hospital of Chenzhou City，Hunan Province 423000

Objective：To explore the effect of epalrestat combined methylcobalamin treating diabeteic peripheral neuropathy.Methods：100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into the observation group with 60 cases and the control group with 40 cases.The control group were given conventional nursing joint epalrestat，and the observation group were given epalrestat combined methylcobalamin based on the conventional nursing，then the therapeutic effect of the two groups were compared.Result：The MCV speed and SCV speed of the observation group were obviously higher than those of the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.The fasting glucose content and postprandial blood glucose for 1 hour of the two groups were decreased significantly，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Epalrestat combined methylcobalamin treating diabeteic peripheral neuropathy had good clinical effect.

Epalrestat；Methylcobalamin；Diabeteic peripheral neuropathy；Nerve conductive velocity；Blood glucose level

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.18