徐昌富 苏永旺075000解放军第251医院

早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的临床研究

徐昌富 苏永旺
075000解放军第251医院

目的：观察用早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的效果。方法：收治重症急性胰腺炎患者114例，随机分为对照组和治疗组，各57例。对照组给予双歧杆菌三联活菌胶囊内服，治疗组则给予早期肠内营养联合治疗，连续治疗2周，观察两组临床治疗的有效率，检测治疗前后实验室指标的恢复情况，观察不良反应发生率。结果：治疗组有效率89.5％明显高于对照组的75.4％（P＜0.05），治疗组白细胞、尿淀粉酶、血淀粉酶的恢复时间与对照组相比缩短明显（P＜0.05），治疗组不良反应发生率9.6％明显低于对照组的25％（P＜0.05）。结论：早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎协同作用显著，利于缩短病程，减少并发症。

早期肠内营养；双歧杆菌三联活菌胶囊；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎是临床常见的急重病症，患者以上腹部急剧疼痛为主症，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，临床具有病死率高的特点。笔者在多年临床工作中，重视以早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊对重症急性胰腺炎患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年11月收治重症急性胰腺炎患者114例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组57例，男35例，女22例；年龄24～67岁，平均（45.2±3.9）岁；酒精性15例，胆源性胰腺炎20例，高脂血症22例。治疗组57例，男33例，女25例；年龄25～65岁，平均（46.3±4.2）岁；酒精性17例，胆源性胰腺炎19例，高脂血症21例。两组患者性别、年龄、病因等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组之间具有可比性。

表1 两组临床疗效比较（例）

表2 两组实验室指标的恢复时间比较（x±s，d）

纳入标准：参照《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）》中有关重症胰腺炎的标准确诊[1]。①患者临床上以上腹急剧疼痛为主症；②影像学检查可见患者有急性胰腺炎变化，同时有胰周渗出、胰腺脓肿、胰腺坏死等改变；③血清淀粉酶水平升高＞3倍；至少

满足以上3项中的2项即可确诊。患者均签署知情同意书。

表3 两组不良反应比较（例）

排除标准：排除资料不全患者；排除中途退出或换药治疗患者；排除对药物过敏反应严重者；排除药物、胆道结石等导致的患者；排除痴呆、重度抑郁等患者；排除存在消化道出血、肠梗阻、肠麻痹等胃肠功能疾病以致胃肠反应敏感的患者。

治疗方法：两组患者均给予禁食、抗感染、胃肠减压等基础治疗，对照组给予双歧杆菌三联活菌胶囊，2次/d，4 粒/次，饭后0.5 h温水服用。治疗组则给予早期肠内营养与双歧杆菌三联活菌胶囊联合治之，连续治疗2周。早期肠内营养是于患者入院2～3 d后进行，在胃镜引导下置入鼻饲管，在X线下观察确保鼻饲管远端达到屈氏韧带下40 cm处的位置，在置入后24 h之内，持续泵入肠内葡萄糖溶液，选择5％葡萄糖溶液350 mL加温后使温度保持30℃左右，经鼻饲管以20 mL/h的速度匀速输入。置管后第2天将水、膳食纤维、矿物质、微量元素等营养物质匀速输入。根据患者的临床表现调整用量及输入速度。

观察指标：观察两组患者临床治疗的有效率；检测治疗前后白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶的恢复情况；观察并发症发生率。

疗效评价标准：①显效：患者临床症状、体征消失，尿淀粉酶、血淀粉酶水平正常；②有效：患者腹痛、腹胀等临床症状、体征明显减轻，尿淀粉酶、血淀粉酶水平接近或略高于正常；③无效：患者合并严重并发症，病情加重。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05则表示两组差异具有统计学意义。

结果

两组重症急性胰腺炎患者临床疗效比较，见表1。

两组实验室指标的恢复时间比较，见表2。

两组重症急性胰腺炎患者不良反应比较，见表3。

讨论

重症急性胰腺炎作为一种急重病证，近年来其发病率明显增高，酒精、高血脂、饮食结构改变、肥胖、活动量减少等是其主要致病原因[2]。有研究显示，急性胰腺炎患者发展成为重症胰腺炎的概率20％～30％，临床失治或误治亦会导致肝功、肾功损害、重度感染等并发症，严重影响患者的生存质量[3]。近年来，早期肠内营养作为一种有效、安全的营养支持途径为临床所青睐，其通过鼻饲管将营养物质输入体内，不仅仅利于保护肠粘膜，避免胃肠道黏膜处于空虚状态，而且还能充分调动胃肠道激素的分泌，利于机体营养物质的吸收消化[4]。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种微生态制剂，其主要是通过调节肠道的微生态平衡起效，尤其是其可以有效保护重症急性胰腺炎患者的胃肠道，使肠粘膜形成保护菌膜，增强其屏障功能，还能抑制细菌生长，促进生物酶、多种维生素的合成，促进肠蠕动[5]。

本次研究可以总结出，早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎患者协同作用显著，能有效缩短患者白细胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复至正常的时间，不良反应少，安全性高，值得临床广泛推广。

[1]中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：461.

[2]吕魁，方茂勇.高脂血症性急性胰腺炎临床特点分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（2）：142-143.

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[4]夏月华.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价[J].中国医药导报，2011，8（34）：50-52.

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参考文献

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Clinical research of early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis

Xu Changfu，Su Yongwang
The 251st Hospital of The People's Liberation Army 075000

Objective：To observe the clinical effect of early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.Methods：114 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 57 cases in each group.The patients in the control group were given oral Bifidobacterium triple viable capsule.The patients in the treatment group were treated with early enteral nutrition therapy，2 weeks of continuous treatment.We observed the clinical therapeutic efficiency of the two groups，detected the recovery of laboratory indexes before and after treatment and observed the incidence of adverse reaction.Results：The effective rate of the treatment group 89.5％was significantly higher than the control group 75.4％（P＜0.05）.The recovery time of white blood cells，urine amylase，blood amylase of the treatment group was significantly shorter compared with the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group 9.6％was significantly lower than the control group 25％（P＜0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis has obvious synergistic effect，which can shorten the course of disease and reduce complications.

Early enteral nutrition；Bifid Triple Viable capsule；Severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.12