彭 艳 李永红

（岳阳市一人民医院呼吸内科，湖南 岳阳 414000）

双水平无创呼吸机在气管插管患者拔管前的应用及护理

彭 艳 李永红

（岳阳市一人民医院呼吸内科，湖南 岳阳 414000）

目的探讨气管插管患者拔管前双水平无创呼吸机应用及护理。方法本次共选择100例气管插管行机械通气的患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，就拔管前双水平无创呼吸机应用（观察组，n=50）与常规序贯脱机治疗（对照组，n=50）效果进行比较。结果观察组成功脱概率为98%，对照组为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组拔管后无创呼吸机使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论气管插管患者拔管前应用双水平无创呼吸机治疗，并加强整体、全面的护理干预，可提高脱机成功率，缩短拔管后无创呼吸机应用时间，具非常重要的应用价值。

双水平无创呼吸机；气管插管；拔管前；护理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）为临床呼吸内科急危重症，易合并呼吸衰竭，多采用机械通气治疗。在脱机过程中，以往多在拔除气管插管后，实施口鼻面罩无创呼吸机通气，部分患者呼吸模式突然改变，易有CO2潴留和低氧血症等症状，因脱机失败而再行有创通气，除对治疗效果造成影响外，还使患者身心及经济负担加重。随着研究的深入，在拔除气管插管前，先用BiPAP无创呼吸机辅助通气，待患者适应后，再将插管拔除，继续应用BiPAP无创呼吸机通气治疗，可提高人机配合程度，提高脱机成功率[1]。本次选取相关病例，就拔管前双水平无创呼吸机治疗与常规序贯脱机治疗效果进行比较，并总结护理要点，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择研究对象100例，男66例，女34例，年龄62～79岁，平均（68.3±2.3）岁，均与COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准符合，具脱机指征。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患及精神障碍者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取营养支持、平喘、解痉、控制感染、祛痰等综合方案治疗。观察组：患者具拔管指征时，气管导管暂不拔除，有创呼吸机取双水平无创呼吸机替代，应用ST模式行通气治疗，通常设置呼气压力（EPAP）为4～8 cm H2O，吸气压力（IPAP）为16～20 cm H2O，气道压力为0.2～0.4 s上升时间，吸氧流量依据血氧饱和度（SaO2）调整，行血气分析，并监测生命体征。持续观察24 h，若患者血气分析指标无异常，生命体征稳定，将气管导管拔除，应用口鼻面罩，实施无创通气治疗。对照组：患者具拔除指征时，将气管导管拔除，应用BiPAP无创呼吸机经口鼻面罩行通气治疗。两组均加强整体护理干预，包括环境护理、心理护理、呼吸道护理等。

1.3 指标观察：记录两组无创呼吸机在拔除后的应用时间，并统计脱机成功率。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS17.0版，组间计量数据使用（）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组成功脱概率为98%，对照组为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组拔管后无创呼吸机使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组拔管后无创呼吸机使用时间比较（，d）

表1 两组拔管后无创呼吸机使用时间比较（，d）

注：*与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）

组别 n 使用时间观察组 50 5.5±1.7*对照组 50 7.9±1.1

3 讨 论

以往COPD合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗多应用有创和无创呼吸机序贯方案完成脱机步骤，呼吸模式突然改变，患者多较难适应，诱发不同程度的病发症发生。随着研究的深入，应用双水平无创呼吸机模式，与序贯方案比较，患者对呼吸模式的改变可提前适应，有众有创到无创通气的缓冲期，使肺泡通气量有效增加，换气功能改善，并促进潴留在体内的CO2排除，对呼吸肌疲劳改善更为明显，使氧耗和呼吸功耗降低，人机配合程度提高，患者有更理想的耐受性，促使无创呼吸机在拔管后的使用时间缩短，保障有创呼吸机成功脱机，避免再次插管为患者造成的痛苦，进而减少医疗费用，缩短治疗时间，具重要的应用价值[2-3]。本次研究中观察组脱机成功率明显优于对照组，无创呼吸机在拔管后应用时间明显短于对照组，均有统计学差异。

同时，在治疗过程中的护理干预也为保障预后的关键环节。本次研究所采用的护理要点包括：①环境干预：营造温馨、整洁、安静、舒适的病房环境，温湿度需适宜，通风良好，以使患者保持愉悦心境[4]。②心理干预：护理人员需与患者建立良好沟通，维护和谐护患关系，发放健康教育处方，就无创呼吸机的方法和目的进行讲解，帮助患者克服恐惧、紧张心理；请成功康复的病例现身说法，运用榜样的力量，促使患者负性情绪消除，发挥主观能动性，提高医护依从[5]。另外，患者气管插管后，改变了表达方式，护理人员需做好表情、眼神观察，领会患者意图，提供针对性帮助。并善用安抚式语言，使患者心理舒适度得到满足，进而保障治疗的成功进行。③呼吸道护理：无创呼吸机通气前，需将湿化器打开，调整为适宜的温度，为得于痰液稀释及有效排出，需保持吸入气体为37～42 ℃。患者在改用无创呼吸机治疗时，需把握拔管指征，如生命体征平稳、神志清楚、血气分析正常、肺部感染控制、呼吸节律整齐等[6]。另外，为保证呼吸道通畅，患者需具呼吸机同步通气的触发能力。同时，加强无创呼吸机，做好呼吸机管理清洁，密切观察运转情况，妥善处理异常。④生活干预：重视营养支持，能量需供给充足，维生素、蛋白质等营养物质的比例可适当增加，糖类可适当减少，以免CO2产生过多，使呼吸系统负担加重。可取脂肪乳剂静脉应用，依据需要取新鲜血浆、白蛋白输注。帮助患者建立良好的生活习惯，保持乐观心境，并取得家属和社会配合，使其精神和社会上达到满足，为预后的改善提供强有力的保障。

综上，气管插管患者拔管前应用双水平无创呼吸机治疗，并加强整体、全面的护理干预，可提高脱机成功率，缩短拔管后无创呼吸机应用时间，具非常重要的应用价值。

[1]张宏华.不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(1):6-7.

[2]乔东梅,董利霞,薛霞,等.无创机械通气在COPD合并ARF治疗中的观察及护理[J].中国误诊杂志,2008,8(2):400-401.

[3]Hess DR,Fessler HE.Respiratory controversies in the critical care setting Should noninvasive positive pressure ventilation be used in all forms of acute respirat ory failure[J].Respir Care,2007,52(5): 568-578.

[4]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺炎急性加重病人的机械通气指南(2007)[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):513-518.

[5]周艳俊,李君,刘世敏.呼吸内科危重患者使用呼吸机停机时的护理[J].实用心脑血管病杂志,2010,18(4):517-518.

[6]李翠萍.长期使用呼吸机患者停机时的护理[J].山西医药杂志, 2010,8(8):810.

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1671-8194（2015）05-0239-02