董云英

（大理州大理生育健康服务中心，云南 大理 671000）

新生化颗粒等药物治疗药物流产后阴道出血200例临床观察

董云英

（大理州大理生育健康服务中心，云南 大理 671000）

目的观察新生化颗粒等药物对早孕药物完全流产后阴道出血情况的影响。方法选择2012年5月至2013年5月在本中心妇科门诊行药物流产，并见完整孕囊排出者380例，随机分为观察组200例、对照组180例，孕囊排出后，观察组开始服用新生化颗粒配合安络血片，连服5 d，同时肌内注射缩宫素3 d，对照组单纯服用安络血片。结果完全流产出血少量者，观察组59.5%，对照组31.67%；出血多量者，观察组2.5%，对照组21.67%，二者比较有显著性差异（P＜0.01）。平均出血时间观察组为（10.5±4.5）d，对照组为（14.5±5.5）d；出血时间≤7 d者，观察组32.5%，对照组16.1%；出血时间≥15 d者，观察组14.5%，对照组39.44%，二者比较有显著性差异（P＜0.05）。结论缩宫素配合新生化颗粒及安络血片可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，且价格经济实惠，值得在基层农村临床推荐应用。

新生化颗粒；安络血片；缩宫素；药物流产；阴道出血

米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d内妊娠因其服用方便，痛苦小，作为避孕失败早孕后的一种补救措施，已广泛用于临床，通过长期观察，效果肯定，有效率可达90%～95%，但与手术流产比较，存在完全流产率低，孕囊排出后蜕膜剥落不全，子宫内膜修复障碍，子宫收缩欠佳，宫腔内积存凝血块，流产后出血量大，出血时间长等问题。因此，减少药物流产的出血量及缩短出血时间是函待解决的问题[1]，为了减少并发症的发生，我们采用缩宫素配合新生化颗粒及安络血片用于药物流产后，可减少阴道出血量，缩短出血时间，经临床应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年5月至2013年5月来本站自愿要求药物流产，并见完整孕囊排出的健康早孕妇女380例。对象平均年龄27.2岁，停经≤49 d，尿hCG阳性，B超确诊宫内妊娠，孕囊＜～2.5 cm，血液常规、出凝血时间检查均在正常范围，无药物流产禁忌证并主动配合随访，所以观察对象均知情同意，并自觉自愿参加本项临床观察。将380例妇女按随机的原则分为观察组200例，对照组180例。两组对象年龄、孕产次、早孕天数、孕囊直径及子宫大小等方面无统计学差异。

1.2 方法及随访

1.2.1 用药：观察组第1日早8时空腹口服米非司酮50 mg（上海华联制药公司生产），每隔12 h服用该药25 mg，连服3 d，总剂量150 mg，第3天晨空腹来站顿服米索前列醇600 μg（澳大利亚Searle药厂生产），在孕囊排出后，观察组服用新生化颗粒加安络血片，同时肌内注射缩宫素，新生化颗粒12 g，2次/天；安络血片5 mg，3次/天，共5 d；缩宫素10 u肌内注射，1次/天，共3 d。对照组单纯服用安络血片5 mg，3次/天，共5 d。

表1 两组对象一般情况比较（）

表1 两组对象一般情况比较（）

组别 例数 年龄(岁) 孕次 产次 停经天数 孕囊直径观察组 200 24.5±3.8 1.9±0.8 0.8±0.2 42.4±3.9 1.93±0.48对照组 180 23.4±3.5 2.0±0.9 0.8±0.3 44.1±3.7 1.85±0.52

表3 两组对象完全流产后阴道出血时间比较

1.2.2 药物生产厂家：新生化颗粒为黄石飞云制药有限公司生产，安络血片为江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，催产素为安徽宏业药业有限公司生产。

1.2.3 新生化颗粒药方：当归9 g、川芎9 g、桃仁9 g、甘草（炙）3 g、干姜（炭）9 g、益母草9 g、红花9 g。每袋6 g，12克/次，2次/天。

1.2.4 随访：研究人员向对象交代清楚服药的时间、方法及注意事项，对象必须留站观察至孕囊排出后方能加入临床观察，两组对象如短时间内出血量超过200 mL，行清宫处理，并分别在服药后7、15、30 d后复诊，以了解其出血量、出血时间、不良反应及流产结局。

1.3 临床流产效果评定

1.3.1 完全流产：孕囊完整排出，两周内阴道出血自然停止，出血量等同月经，B超显示子宫大小正常，未见宫内胚胎组织残留，尿HCG转阴，未经手术干预自然转经。

1.3.2 不全流产：孕囊排出后，因出血量过多多于月经量或出血时间延长，B超显示宫内胚胎组织残留，需行刮宫术，刮出物为绒毛组织。

1.3.3 出血情况。少量：明显少于以往月经量或使用卫生巾10片以下；中等量：与以往月经量相等或使用卫生巾10～20片；多量：明显多于以往月经量或使用卫生20片以上[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0进行统计学检验，进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般情况：380例研究对象中，均按规定服药，两组对象年龄、孕产次、停经天数、孕囊直径等方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。

2.2 完全流产率：完全流产率观察组为94.54%，对照组为95.35%，两组相比无统计学意义（P＞0.05）。对照组中有3例因药物流产后出血时间长而行清宫术，无药物流产后短时间内出血＞200 mL而急诊行清宫术病例。

2.3 出血情况：出血量比较观察组出血量明显少于对照组，有极显著性差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组对象完全流产后阴道出血量比较

2.4 出血持续时间：两组对象完全流产后阴道出血时间比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。

2.5 不良反应：两组对象服药期间均未出现不良反应。

3 讨 论

药物流产终止49 d内早孕因其安全有效、简便易行广泛用于临床，机制为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈软化，宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛排出。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非匀性的，导致药物流产后蜕膜排出不全，加上米非司酮影响凝血功能，药流患者对药物吸收代谢及体内孕酮受体数量差异共同导致子宫蜕膜产生变性的程度不同，从而造成药物流产后阴道出血多且时间延长[3]，淤血积聚，导致子宫收缩乏力，临近下一次月经甚至会发生大出血[4]，大部分患者惧怕清宫，因出血时间长而造成贫血、子宫内膜炎等并发症[5]，且现代研究表明，药物流产后出血不止不仅容易继发宫腔感染，还容易导致子宫收缩不良，而子宫收缩不良又会造成更多阴道流血，从而形成恶性循环[6]。

中医认为，流产后可致冲任受损及宫腔留淤，淤血阻滞经脉而导致血不归经，日久不尽，排出不利，因此临床应用活血祛瘀的中药往往效果理想[7]，新生化颗粒药方里面的桃仁、红花、川穹有活血祛淤，抗炎抗过敏作用，当归养血活血，祛淤不伤正，干姜可暖宫止血，益母草活血调经，利水消肿，炙甘草缓急止痛，方中诸药有化瘀生新、引血归经、消炎、止血及修复等作用，从而预防子宫内膜在脱落、修复剂增生过程中发生的炎性改变，减少宫腔感染，同时还可促使子宫内残留的存活蜕膜绒毛完全从宫壁分离、脱落、坏死，尽早排出宫腔。安络血片适用于毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，缩宫素用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，可有效促进子宫收缩。本研究将新生化颗粒配合安络血片及缩宫素用于药物流产后，既能补气养血，又能活血祛淤，收敛止血，加强子宫收缩，促进残留组织排出、子宫内膜增生、修复的作用，从而缩短流产后阴道出血时间、减少出血量，促进月经周期恢复，减少清宫率，减少并发症。本研究中观察组与对照组相比，阴道出血量减少，出血时间缩短，二者有显著性差异，这说明新生化颗粒配合安络血片及缩宫素用于药物流产后是一种经济实惠，简便有效的方法，特别值得在基层农村临床推广应用。

[1]王向青,王向村.缩宫素与新生化颗粒和左氧氟沙星用于药物流产的临床观察[J].临床合理用药,2011,4(7c):68.

[2]方积乾.卫生统计学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:108-121.

[3]金群.新生化颗粒治疗药物流产后出血180例临床效果观察[J].中国医药指南,2011,9(29):140.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:419.

[5]康倩.新生化冲剂防治药物流产后阴道出血的临床分析[J].求问医药,2011,9(8):233.

[6]董亚娜,潘文.药物流产后阴道出血的中西医治疗进展[J].甘肃中医学院学报,2011,28(4):72.

[7]张柏秋,庄兰玉.中药治疗药物流产后出血疗效体会[J].中国实用医药,2011,6(23):131-132.

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1671-8194（2015）05-0216-02