王冬梅

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

中药内服灌肠外加针灸治疗慢性盆腔炎78例临床观察

王冬梅

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的观察中药内服灌肠外加针灸治疗慢性盆腔炎的效果。方法选用2010年1月至2014年6月来我院治疗并符合慢性盆腔炎诊断标准的78例患者，采用汤药内服灌肠外加针灸相结合的方法，对比78例患者治疗前后症候体征表现、免疫学检测和C反应蛋白的系统检测。结果慢性盆腔炎治疗有效率达到了94.9%，免疫学监测结果表明，治疗后免疫力明显提高，CRP在治疗前后对比，由治疗前的（47.8 ±12.8）下降到治疗后的（10.3±5.7）。结论内服中药外加针灸治疗慢性盆腔炎有较好的疗效，具有重要的临床意义。

盆腔炎；中药；针灸；灌肠

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）【2006年美国疾病预防控制中心（CDC）定义】[1]是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。如果治疗不及时或者不彻底容易形成慢性病变。目前西医治疗慢性盆腔炎除使用抗生素外，尚无其他有效方法，但长期使用抗生素易导致耐药菌产生及二重感染，况且药物不易达到病变部位，亦不能消除盆腔的粘连和炎性包块，以致久治不愈，反复发作。本人在临床上长期采用中药内服灌肠，外加针灸方法，取得了显著的效果。现将结果报道如下。

表1 各类型的疗效比较

1 资料与方法

1.1 临床资料：78例患者全部来自我院2010年1月至2014年6月中医妇产科门诊病例，其病史、症状、妇科检查、实验室及B超检查均符合慢性盆腔炎的诊断标准[2]。患者年龄最大51岁，年龄最小22岁；病程最长12年，最短0.5年。临床表现有下腹胀痛78例，附件增厚压痛明显者56例，伴腰骸部放射痛者48例，带下量多36例，伴痛经34例，子宫压痛15例，低热疲乏10例。临床表现：下腹刺痛或胀痛，痛处固定，腰骶痠胀，大多数伴有痛经，带下量多或色黄或有臭气，舌质紫暗或边有瘀点，舌苔厚腻。经妇科检查，均有后穹隆触痛，附件区增厚，可触及条索状物，子宫活动差，有明显压痛；B超检查提示输卵管增粗积水12例，盆腔积液62例，炎性包块囊肿8例，同时有积液和囊肿的6例。

1.2 治疗方法：慢性盆腔炎多由急性盆腔炎迁延不愈或反复发作而成。中医认为：本病发生主要由于经行或产后，正气不足，风寒湿热病邪侵袭胞脉或情志不畅肝郁气滞，导致胞脉气血运行不畅，正气受戕，脏腑功能失调，正虚而邪实，迁延难愈。其临床辨证主要分为湿热瘀阻、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肾虚血瘀型[3]，其中湿热淤结型15例，气滞血瘀型18例，寒湿凝滞型15例，气虚血瘀型12例，肾虚血瘀型18例[3]。在临床上无论哪一证型，日久必致本虚标实，瘀邪一直贯穿始终，所以治疗上活血化瘀非常重要，故所有选方均在活血化瘀的基础上对症配合清热解毒、利湿止带、温经通络、疏肝理气、健脾补肾等法。

方药：党参30 g、黄芪30 g、枳壳10 g、赤芍15 g、白芍20 g、丹参30 g、川楝子10 g、元胡20 g、生蒲黄15 g、五灵脂15 g、牡丹皮15 g、香附15 g，炙甘草6 g。盆腔积液明显者加蒲公英15 g、紫花地丁15 g、鱼腥草20 g，腰骶胀痛兼肾虚者的加怀牛膝15 g、续断15 g、菟丝子15 g、杜仲10 g；脾气虚者加陈皮15 g、厚朴15 g、白扁豆20 g、形成盆腔包块者酌加三棱15 g、莪术15 g、浙贝母15 g、夏枯草15 g，皂角刺15 g。每剂常规煎煮，共得药汁400 mL，平均分3次用，早上口服，晚上灌肠，同时配合针灸治疗。针灸取穴关元、中极、归来、带脉、子宫穴、三阴交、府舍、石门、水道。配穴：湿热淤滞型，加阴陵泉、水道；寒湿凝滞型加地机、秩边；肾虚型加太溪、复溜、肾俞；冲任虚寒型加足三里、气海。选用1.5寸针，进针后行提插捻转，达到酸胀有放射感为最佳，留针30 min，15 min时行针1次，加强效果，每日1次，20次为1个疗程。治疗前后均化验肝肾功能、外周血T细胞亚群、C反应蛋白检测。

1.3 评分标准

1.3.1 中医症候疗效标准[3]：中医症候疗效标准通过症候疗效率进行判定。

痊愈：治疗后各症状消失，症候积分值减少≥95%。显效：治疗后各症状明显减轻，症候积分值减少≥70%，＜95%。有效：治疗后各症状有所减轻，症候积分值减少≥30%，＜70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，积分值减少＜30%。

1.3.2 局部体征疗效标准。①临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95%。②显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70%，＜95%。③有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30%，＜70%。④无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少＜30%。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件处理数据，计量材料用方差分析的q检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 治疗效果

2.1 各类分型的有效率：见表1。

2.2 免疫学检测：对治疗患者进行治疗前后外周血T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）比较，治疗后CD4、CD4/CD8上升，CD8下降。人体免疫系统明显提高。见表2。

表2 60例治疗前后外周血T细胞亚群比较（）

表2 60例治疗前后外周血T细胞亚群比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 CD4(%) CD8(%) CD4/CD8治疗前 42.12±2.03 40.46±3.58 1.03±0.18治疗后 44.60±3.54 36.22±2.48 1.23

2.3 C反应蛋白（CRP）检测：CRP在治疗前后对比，由治疗前的（47.8±12.8）下降到治疗后的（10.3±5.7），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 所有患者肝肾功能均无异常改变。

3 讨 论

笔者认为慢性盆腔炎病程长，常虚实夹杂，湿、热、瘀、虚同在，但以瘀为主，故治疗应以活血祛瘀为基础，根据不同证型选择不同配伍，或清热利湿，或祛寒除湿，或补肾温阳，或疏肝理气，或健脾补肾等。现代药理研究证实，中药中活血化瘀药物能降低毛细血管通透性，减少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性组织的软化吸收，提高人体免疫力。中药中清热解毒、利湿药物对多种球菌、杆菌有较强的抑制作用，利湿药同时还能够提高机体代谢率。灌肠能使药物直达病所，大大提高局部血药浓度，避免了单一靠口服药物治疗不全面见效慢且时间久后易伤脾胃的缺点，再配合针灸物理治疗，活血化瘀提高局部免疫力，多管齐下，事半功倍。

总之，笔者应用中药内服灌肠加针灸的方法综合治疗慢性盆腔炎，提高了慢性盆腔炎的临床治疗效果，大大缩短了治疗时间，并且无任何不良反应，值得临床上推广应用。

[1]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012: 927.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:282.

[3]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012: 938.

The Clinical Observation of Herbal Oral Administration and Enema Puls Acupuncture for 78 Cases of Chronic Pelvic Inflammation.

WANG Dong-mei
(Fuxin Second People's Hospital(Maternity Hospital), Fuxin 123000, China)

ObjectiveObservation of oral Chinese medicine and enema puls acupuncture in the treatment of chronic pelvic inflammation effect.MethodsFrom January 2010 to June 2014, the selection of 78 patients in our hospital and in accordance with the diagnostic criteria of chronic pelvic inflammatory disease, by herbal oral administration and enema puls Acupuncture combined method, syndrome symptoms and immunological detection and C reactive protein before and after treatment of 78 cases of patients with contrast detection.ResultsTreatment of chronic pelvic inflammatory disease effective rate reached 94.9%, the monitoring results of immunology show that immunity is improved obviously after the treatment, CRP in before and after the treatment, by prior treatment of the(47.8+12.8)drops to the after treatment of (10.3+5.7).ConciusionHerbal oral administration and enema puls acupuncture in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease has good curative effect, and has important clinical significance.

Pelvic inflammatory disease; Oral administration of Chinese Medicine; Acupuncture; Enema

R271.9

B

1671-8194（2015）05-0207-02