付高尚 韩富根

（河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450053）

415例维汉族男性OSAHS患者上气道狭窄特点的差别研究

付高尚 韩富根

（河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450053）

睡眠呼吸暂停，阻塞性；口咽；狭窄

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）的病因复杂，术前不仅要定位，还要定性。定性通常用多导睡眠检测（PSG）判断阻塞严重度、性质；定位是判断患者的阻塞平面。根据阻塞部位制定手术被认为是提高手术疗效的关键。本研究的目的是探讨维汉族OSAHS患者上气道阻塞特点，及其有无差别，为其诊治OSAHS提供一定的参考信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2004年1月至2011年12月，新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，经澳大利亚ReMed Sullivan Auto Set睡眠监测系统进行睡眠监测，并行颅咽腔CT（SENSATION，GE light speed 16层螺旋CT）检查，确诊为OSAHS成人男性住院患者415例，其中汉族315例，维吾尔族100例。所有研究对象均排除鼻外伤、甲状腺功能低下、肢端肥大症等特殊病因引起的睡眠呼吸障碍[1-2]；所有患者均无接受针对OSAHS的治疗。

1.2 耳鼻咽喉科常规检查：全部患者均行常规咽部检查，鼻内镜检查，重点观察咽腔大小的情况、扁桃体肥大、双侧下鼻甲、有无鼻中隔偏曲。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件建立数据库并进行统计分析其构成比；应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1、2。

3 讨 论

新疆民族人口中占大多数的维、汉族，在长相、体形、饮食（如维吾尔族喜食牛羊肉， 喜好饮酒）、生活习惯等，均有或多或少的不同，而这些不同对住院OSAHS患者手术部分的影响尚缺乏统计学研究。

3.1 鼻腔阻塞：415例OSAHS患者中，发生于鼻气道阻塞的183例，维吾尔族占44例，构成比44.00%，汉族占139例，构成比44.13%，维汉民族间无差别。占正常上呼吸道阻力40%～50%的鼻阻力保证了肺泡气体交换过程的充分完成。下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻塞性疾病引起的OSAHS，表现为鼻阻力上升，原因为：①鼻气道是由软骨与骨构成，而咽气道还有相对多的脂肪及肌肉构成，鼻阻力增加，呼吸时使咽腔气道负压增大，引起软腭拍动，形成鼾声；②鼻阻塞后改为经口呼吸，使颏舌肌、鼻翼肌的肌电活动减弱，舌体松弛后坠，咽腔阻塞[3]；③鼻阻塞后，对呼吸抑制作用减弱，导致代偿性过度通气呼吸暂停[4]；④同时OSAHS患者鼻腔内缓激肽等物质增加导致鼻甲组织间水肿而有功能障碍，引起鼻阻力增加[5]。所以，鼻阻塞性相关疾病的实质是增加了鼻阻力，它是OSAHS发病机制中的一项危险因素。

吸气时产生的胸腔负压遇到上气道过高的阻力、咽壁顺应性过度时就会发生上气道软组织部分、全部塌陷，进而导致了睡眠打鼾、呼吸暂停，而阻力产生的起始部位是鼻腔，鼻子相关疾病为OSAHS中鼻阻力上升最主要原因。Kim等[6]对21例有鼻阻塞性疾病的OSAHS患者行鼻部术后发现：OSAHS症状完全消失有9例（14%），相关治疗无需再进行，指出鼻部手术对部分OSAHS患者是安全有效的，其相关他手术是否需要应再次全面评估患者，如检查PSG。

表1 415例维、汉男性OSAHS患者病变部分构成

表2 415例维、汉男性OSAHS患者病变部分分布

3.2 口咽部阻塞：本研究的415例OSAHS患者中，发生于口咽部阻塞为84例，维吾尔族占19例，构成比为19.00%，汉族占65例，构成比为20.63%，民族间无差别。由于口咽部是上气道中唯一缺少骨性支架之处，它是由软组织组成的软性通道，具有可塌陷性[7]，在OSAHS患者上气道狭窄到某种程度基础上，胸腔负压在吸气时比正常人上升，向下牵拉气管的吸力被产生，咽肌被相应拉长，呼气时又随气流被动推出，使咽腔变长，进一步变窄。长期吸引、牵拉导致咽的扩大肌和收缩肌疲劳、变性，收缩力变弱，咽腔的上下和左右径均变小，使咽腔的狭窄程度进一步加重。因此，口咽腔狭窄在OSAHS发病中占有最重要地位[8]。

悬雍垂、软腭、扁桃体、咽侧索是构成口咽腔平面的结构，扁桃体大小直接影响到软腭平面气道的通畅。叶京英等报道OSAHS阻塞的主要原因有软腭过长、顺应性增大、咽侧壁肥厚、双侧腭扁桃体肥大。本研究的415例OSAHS患者中，腭扁桃体肥大患者为56例，维吾尔族占8例，构成比为8.00%，汉族占48例，构成比为15.24%，民族间无差别。

[1]顼晋昆,叶京英,常青林,等.上气道CT软组织测量值与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2010,45(5):387-392.

[2]马斌荣.SPSS17.0统计分析方法及应用[M]4版.北京:科学出版社,2010:1-140.

[3]李菊红,李惠涛.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗65例研究[J].当代医学,2011,17(16):18-19.

[4]朱华斌,冯云海,赵春红.鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(12): 547-548.

[5]邹帆,邝韶景,高明华,等.Pillar植入系统联合鼻部手术治疗OSAHS 38例疗效分析[J].重庆医学,2010,39(8):917-918.

[6]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,et al.Polysomnographic effects of nasal surgery For snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(2):297-300.

[7]王贵胜.鼻腔及咽部联合手术治疗OSAHS的临床观察[J].航空航天医学杂志,2012,23(9):1082-1083.

[8]张立松,李树华,蔡超.OSAHS患者与正常人鼻咽部CT的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(26):746-749.

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1671-8194（2015）05-0196-02