王海棠

（沈阳市第一人民医院放射科，辽宁 沈阳 110041）

ABCD2评分法结合头颈部CTA预测短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的价值

王海棠

（沈阳市第一人民医院放射科，辽宁 沈阳 110041）

目的探讨ABCD2评分法结合头颈部CT血管成像（CTA）对短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的预测价值。方法我院2011年1月至2013年1月60例短暂性脑缺血（TIA）患者，分析其临床资料，根据ABCD2评分标准对所有患者进行评分，根据CTA的检查结果将所有患者分为血管狭窄＜50%组和血管狭窄≥50%组。对患者出现TIA后7 d之内发生脑梗死的概率进行观察。结果血管狭窄≥50%组出现脑梗死的概率明显高于血管狭窄低于50%组（P＜0.01）。并且ABCD2评分处于低危组患者中血管狭窄≥50%组出现脑梗死的概率同样明显高于血管狭窄＜50%组（P＜0.01）。结论ABCD2评分能够有效预测患者出现TIA后早期进展为脑梗死，再结合头颈部CTA检查能够进一步提升预测准确性。

ABCD2评分法；头颈部CTA；短暂性脑缺血；脑梗死

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由脑、脊髓或者视网膜的局灶性缺血引起。TIA是临床较为常见的脑血管病，大约33%的TIA患者发展形成不可逆的脑梗死，因此TIA是脑梗死的特级警报。所以，尽早对TIA患者的转归评价是尤为重要的。Johnston等学者[1]提出的ABCD2评分法，能有效预测TIA后近期会出现脑梗死；然而此方法不包含血管影像学对TIA患者的评估，但后者检查显示出的脑部动脉血管狭窄与TIA的关系逐渐得到医学人员的高度重视。本文旨在探讨ABCD2评分法结合头颈部CTA（CT血管成像）对短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的预测价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2013年1月收治的60例TIA患者，其中男性41例，女性19例，年龄17～84岁，平均年龄为（52.1± 26.4）岁。所有患者的病例诊断符合TIA的诊断标准[2]，同时头颈部CTA没有出现出血、占位和能解释症状责任病灶。脑梗死诊断标准同时符合脑血管病的学术会议通过的诊断标准[3]。TIA的临床表现为：单侧或者单肢出现无力和麻木，失语或者出现构音障碍，视线模糊，单眼黑蒙，眩晕，复视，记忆出现障碍，发作猝倒，反应较为迟钝，意识出现障碍等。所有患者病史中有36例高血压，21例糖尿病，14例冠心病，9例脑梗死，2例肿瘤。治疗中同时给予他汀类和抗血小板药物。

1.2 方法

1.2.1 ABCD2评分法：收集患者在发作TIA时临床症状和持续时间等相关临床资料，而多次发作的患者则通过发作时间最长的那一次进行评分。评分标准是Johnston等提出的7分制的ABCD2评分标准：主要包含年龄、血压、临床特点、症状的持续时间和糖尿病5项，一共7分。见表1。根据所得分值主要分为3组：高危组（6～7分）、中危组（4～5分）、低危组（0～3分）。

表1 ABCD2评分量表

1.2.2 CTA检查：所有患者都需进行头颈部CTA检查，对颅内外血管进行检查，主要包含主动脉弓直至颅底，以及从颅底直至颅顶的血管。并记录颅内外动脉狭窄情况。若血管狭窄＜50%则归为血管狭窄＜50%组，反之归为血管狭窄≥50%组，而CTA阴性患者归于前者。

1.2.3 观察时间：观察时间是TIA后1周为结点，记录所有患者1周之内发生脑梗死的概率。主要根据患者的临床表现和头颅MRI弥散加权检查出现新的急性脑梗死病灶来判断TIA是否发展为脑梗死。

1.3 统计学分析：用SPSS17.0软件对数据进行处理。计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时则差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

ABCD2评分＜4、动脉狭窄程度≥50%的TIA患者1周内脑梗死发生率较ABCD2评分＜4、动脉狭窄程度＜50%的TIA患者高（χ2=3.877，P＜0.05），且ABCD2评分＞4、动脉狭窄程度动脉狭窄程度≥50%的TIA患者1周内脑梗死发生率较ABCD2评分＞4、动脉狭窄程度＜50%的TIA患者高（经SPSS软件分析，χ2=4.758，P＜0.05），见表2。

表2 ABCD2评分以及颅内外动脉狭窄与TIA发生脑梗死概率间的比较[n（%）]

3 讨 论

现今，TIA被临床医学人员视为完全性脑卒中的预兆，TIA患者在初次发作的以后5年内约有25%～40%的概率出现完全性脑卒中，因而，TIA可作为完全性脑卒中的高危信号，是脑梗死出现的特级预警。有报道称对TIA患者的病情采用ABCD2评分法预估，能将脑梗死发生率至少减少80%。因此作为预防脑梗死关键的TIA时期，需对患者进行更为全面系统的评估分析，尽早采取有效措施进行干预是预防脑梗死的关键步骤。

本组研究结果表明，TIA后1周内颅内外动脉狭窄≥50%组患者脑梗死发生率（9/29）显著较狭窄程度＜50%组（2/31）患者高。此外，在本组研究结果中，ABCD2评分与TIA出现1周内患者脑梗死发生率的关系为正相关，可见ABCD2评分能够有效预测患者出现TIA后早期进展为脑梗死，如再结合头颈部CTA检查能够进一步提升预测准确性。虽然CAT检查能发现初期颅内外血管异常，然而因检查费用高以及对检查仪器也有较高要求，难以在临床进行推广。笔者依据本组研究结果提出，可对TIA患者先实行ABCD2评分，针对高危患者则再进一步给予CTA检查。

[1]钟芳芳,宋水江,王黎萍,等.ABCD和ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作短期预后的比较[J].中华老年医学杂志,2013,32(10): 1047-1050.

[2]刘春洁,张茁.应用ABCD2评分法预测短暂性脑缺血发作患者进展为脑梗死的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12 (3):243-244.

[3]林雪.应用ABCD2评分法预测短暂性脑缺血发作患者脑梗死的风险[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(18):16-18.

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1671-8194（2015）05-0195-02