慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床治疗探析

2015-12-24李云兵

中国医药指南 2015年5期

关键词：肺源肺心病心脏病

李云兵

（南阳市卧龙区第一人民医院妇产科，河南南阳 473000）

慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床治疗探析

李云兵

（南阳市卧龙区第一人民医院妇产科，河南南阳 473000）

目的探析慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗法及疗效。方法随机抽取2011年12月至2013年1月收治的78例慢性肺心病心力衰竭患者的临床资料，做回顾性分析，探讨其临床治疗方案、治疗效果及预后情况。结果78例肺心病伴心力衰竭者经治疗后，判定为显效者62例，有效者9例，总有效率达91.0%；随访1年，期间共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死发作死亡，还有1例是因多个器官出现功能衰竭而亡。结论对合并心力衰竭的慢性肺源性心脏病患者采用综合治疗的方式进行对症治疗，临床效果较好，可明显提高患者的生存质量。

慢性肺源性心脏病；心力衰竭；治疗

慢性肺源性心脏病（肺心病）是因胸廓、肺组织、肺血管等慢性病变导致肺动脉高压而引起右心扩大、肥厚甚至衰竭的心脏病症[1]。肺心病常见于老年人，且易伴随心力衰竭。因此老年肺心病患者多为严重缺氧、缺血，免疫力低下，病程较长，不易治疗，预后不良，若不能及时有效控制，很可能会威胁到患者的生命[2]。笔者就2011年12月至2013年6月收治的78例肺心病心力衰竭患者的临床资料进行回顾分析，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2011年12月至2013年1月收治的78例肺心病心力衰竭患者的临床资料，男女比例49∶29，年龄范围44～79岁，中位年龄66岁，平均病程约6年。全部患者均患有或曾患有慢性支气管炎以及肺气肿等，经ECG、血常规、胸片以及生化与血气分析等多项辅助检查明确诊断为肺心病。临床表现为咳嗽、咳痰、憋喘，伴有嘴唇发绀、呼吸障碍，心悸、浮肿等症状，同时还有心力衰竭的征兆。

1.2 方法：以抗感染治疗为主，供氧为辅，特护人员督促肺心病患者卧床休息，注意病房空气流通性，确保其呼吸畅通。酌情给予强心、利尿、雾化和抗凝治疗。抗感染治疗药物选针对革兰阴性杆菌为主，兼顾球菌和厌氧菌的抗菌药物，如果患者近期有用药史，可视具体情况选敏感性较强的抗霉菌治疗，以达到有效控制肺部感染的目的。对于呼吸衰竭症状严重或脑水肿、脑缺氧无法纠正的患者（常伴有抽搐），给予呼吸机辅助治疗。若患者的症状仍得到良好控制，则可给予强心治疗，选用速效、不良反应少的强心剂如毒毛旋花子苷K等。必要时给予适量的血管扩张剂，静脉滴注多巴胺25 mg+酚妥拉明15 mg+10%的葡萄糖溶液500 mL，速率控制在18滴/分钟。还可通过肝素（每天100 mg溶于500 mL10%葡萄糖液中静脉滴注，1个疗程为7～10 d）以及蝮蛇抗栓酶（静脉滴注，0.5 U/d，1个疗程14 d）来改善微循环，从而促进炎症吸收，提高通气和换气功能。严密监控患者的呼吸、心率、血压、电解质平衡、尿量等，一旦发现异常现象，及时采取对症治疗措施。

1.3 疗效评定：①显效：患者临床症状在24 h内全部得到有效缓解，咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障碍等现象消失，嘴唇发绀症状改善，肺部湿啰音几乎消失，水肿症状消退，心功能改善明显，达到1级以上，心率恢复到约90次/分钟；②有效：3 d内患者的咳嗽、咳痰、憋喘以及呼吸障碍等症状有所改善，缓解，嘴唇发绀症状减轻，肺部湿啰音较疗前有减弱，心率下降到105次/分钟；③无效：疗后5 d内患者的各项临床症状及心功能较疗前无明显好转，甚至有加重现象。显效和有效人数均纳入有效率统计中。

2 结果

2.1 临床疗效：78例肺心病伴心力衰竭者经治疗后，判定为显效者62例，有效者9例，总有效率达91.0%。见表1。

表1 78例观察对象的临床疗效[n（%）]

2.2 预后情况：全部患者均接受了1年的随访，共3例死亡（3.8%），其中有2例是因心肌梗死发作死亡，还有1例是因多个器官出现功能衰竭而亡。

3 讨论

慢性肺源性心脏病的早期临床表现不明显，症状通常较轻，一般是长时间咳嗽、咳痰，还伴有程度不一的呼吸困难，且通常只出现在患者运动后，在正常安静情况下，症状很轻甚至无法发觉。这导致对肺心病的早期诊断存在一定的难度，临床误诊率和漏诊率居高不下。对于肺心病患者，其咳嗽与咳痰症状的反复性和季节性较为明显，在寒冷、干燥的冬天，其咳嗽与咳痰症状更加剧烈，痰液浓稠，且频率明显增加；轻微运动也易引发气促、乏力以及心悸症状，休息充足后症状才缓解；观察其面色，发现此类患者常伴有嘴唇甚至面部发绀；注意指尖，或有青紫现象；ECG检查显示心律失常。上述症状是慢性肺源性心脏病的明显提示，若患者符合上述特征，需尽快确诊，及时给予综合治疗。

肺心病多伴有心力衰竭，因长期缺氧、缺血导致肺血管收缩或痉挛，尤其是老年人免疫力较差，容易反复感染，从而损伤肺血管，两种现象都会促进肺动脉血管高压，加重心室负担，最终导致心力衰竭[3]。肺部反复感染是肺心病的主要病因，因此在治疗时应以抗感染为主，最先治疗原发病。同时要注意保持患者呼吸顺畅，纠正其呼吸障碍，对症状严重者可使用呼吸机。适量的低流量吸氧治疗能有效缓解患者的缺氧症状[4]。对呼吸衰竭症状较严重，供氧治疗不能有效纠正的患者，可考虑使用少量呼吸兴奋剂；对心力衰竭程度较重者，视病情酌量给予强心治疗。

另外，由于肺心病患者极易合并复合型酸碱紊乱，所以要注意保持患者的电解质平衡。若患者出现酸碱紊乱症状，治疗原则是宁酸勿碱，尽可能地将pH值控制在中性值或弱酸值。如果检查发现患者的pH＜7.2，应及时使用碱性药物，予以纠正，但要注意剂量宜少，切忌过量，与呼吸兴奋剂一起使用为最佳，可以防止碱中毒。一旦发现患者有低钾症状征兆，应及时检查并纠正，常用药物为氯化钾，若情节严重，应选择精氨酸进行纠正[5-11]。

肺心病心力衰竭者往往长期处于缺氧状态，若严重缺氧，极易出现红细胞加速分泌的现象，从而导致血黏度上升，阻碍微循环的正常运转。所以，当患者的血红蛋白含量＞160 g/L，且压积＞0.6时，应尽快给予放血治疗。在此过程中，应注意保证患者摄入充足的营养。

本组结果显示，在综合治疗下，本组78例肺心病伴心力衰竭者疗效判定为显效者62例，为有效者9例，总有效率达91.0%；随访1年，发现共3例死亡，病死率为3.8%，其中有2例是因心肌梗死发作死亡，还有1例是因多个器官出现功能衰竭而亡。整体效果较为满意。

总之，慢性肺源性心脏病心力衰竭往往病因复杂且病程较长，以抗感染治疗为主，采用综合治疗的方式适当加入针对性辅助治疗，临床效果较好，可明显提高患者的生存质量。

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