张 葳

（辽宁省营口市中心医院风湿免疫科，辽宁 营口 115003）

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

张 葳

（辽宁省营口市中心医院风湿免疫科，辽宁 营口 115003）

目的探析甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将我院2012年3月至2013年7月收治的156例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照中医辨证标准将其分为痰瘀互结组（对照组）和湿热阻络组（观察组），均给予两组患者甲氨蝶呤治疗，对比分析两组治疗效果。结果观察组6例显效，68例有效，4例无效，总有效率为94.7%，而对照组0例显效，38例有效，40例无效，治疗总有效率为48.9%，两组患者临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上运用甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者进行治疗，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

甲氨蝶呤；类风湿关节炎；湿热阻络；痰瘀互结

类风湿关节炎是临床上一种比较常见的疾病，主要指的是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，在临床上表现为晨僵、关节肿胀、关节畸形以及疼痛等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往会出现诸多并发症，比如类风湿结节、消化道出血、血管炎以及心肺病变等，严重的情况下，甚至危及患者生命。近年来，我国类风湿关节炎患者的数量呈现出逐年上升的趋势，女性多于男性，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上在治疗类风湿关节炎时，比较常用的是慢作用药（包括金制剂、免疫抑制剂、青霉胺以及抗疟药等）、糖皮质激素、非甾类抗炎药等，大多数联合治疗方案都将甲氨蝶呤（MTX）当作慢作用药[1]。因此，本文主要探讨了甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院2012年3月至2013年7月期间收治的156例类风湿关节炎患者，按照中医辨证标准将其分为痰瘀互结组（对照组）和湿热阻络组（观察组），每组各78例。在对照组的78例患者中，60例为女性，18例为男性，年龄12～69岁，平均年龄为（40.5 ±10.2）岁，病程2个月～41年，平均病程为（20.3±11.8）年；而在观察组的78例患者中，58例为女性，20例为男性，年龄13～70岁，平均年龄为（41.2±10.8）岁，病程3个月～39年，平均病程为（20.1± 11.5）年。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面，无显著差异，不含统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：所有患者均给予甲氨蝶呤治疗，7.5～15毫克/次，服药方式为口服，1次/周。同时，运用美洛昔康联合治疗，7.5毫克/次，1次/天，睡前服用，或运用塞来昔布联合治疗，200毫克/次，1次/天，饭后服用。对于病情比较严重的患者，可以运用泼尼松联合治疗，10毫克/次，1次/天，饭后服用，根据患者病情变化，逐渐减少用量，直至停用。1个疗程为3个月，所有患者均接受1个疗程治疗。

表1 两组治疗前后各项指标对比

1.3 疗效判定标准：临床上在对治疗效果进行评价时，主要依据以下3个标准：①显效。临床症状基本消失，无关节疼痛和腱鞘囊肿，晨僵＜15 min；②有效。临床症状有所缓解，压痛关节数较治疗前下降＞20%，晨僵＜60 min；③无效。临床症状没有出现任何变化，甚至病情加重。

1.4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各项指标对比：治疗后，相比较对照组而言，观察组的各项指标改善较好，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比：观察组6例显效，68例有效，4例无效，总有效率为94.7%，而对照组0例显效，38例有效，40例无效，治疗总有效率为48.9%，两组患者临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

类风湿性关节炎（RA）是临床上一种常见和多发的风湿免疫性疾病，其发病机制为滑膜炎，滑膜翳对骨和关节软骨进行侵蚀，破坏关节，导致关节功能丧失，严重的情况下，甚至可能残疾，影响患者生活质量。临床上在治疗类风湿关节炎患者时，治疗目标主要包括控制关节损害、缓解病情以及保存关节功能等。甲氨蝶呤（MTX）是一种细胞毒免疫抑制剂，一般适用于关节损害为主的自身免疫性疾病，由于具有不良反应少、起效快、疗效好等特点，已经成为当前临床上治疗类风湿性关节炎的首选药物[2]。但是，临床研究资料表明，并不是所有的类风湿性关节炎患者都适用于甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药治疗。类风湿关节炎在中医上被划分为“痹症”范畴，中医学将其分为寒热错杂、湿热阻络、痰瘀互结以及湿热阻络4种证候类型[3]。由于类风湿关节炎发病机制复杂，在对症治疗的基础上，再运用糖皮质激素、慢作用药以及非甾体抗炎药联合治疗，不仅可以明显改善病情，在一定程度上还能充分发挥保护重要脏器及关节的作用。在本次研究中，相比较痰瘀互结组而言，湿热阻络组患者的治疗效果较为显著，可能是因为甲氨蝶呤的抗炎作用符合中医证型病机，所以发挥较好疗效。由此可见，临床上运用甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者进行治疗，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。

[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,14(4):265-270.

[2]刘琳.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察[J].中国医疗前沿,2013,8(16):16.

[3]赵霞.甲氨蝶呤治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2011,1(31):45-47.

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1671-8194（2015）05-0183-02