康菊红 段 红

（湖南省衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳 421002）

儿童病毒性心肌炎的动态心电图分析

康菊红 段 红

（湖南省衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳 421002）

目的探讨动态心电图分析在儿童病毒性心肌炎中的临床效果。方法对来我医院进行诊断、治疗的80例病毒性心肌炎患儿入院资料进行分析，患者入院后医护人员对患儿进行检查，必要时对患儿进行辅助检查，治疗过程中医护人员并采用DCG对患者进行24 h监测。结果实验中，仅有2例患儿出现1种心律失常，其余患儿出现2种以上心律失常（P＜0.05）；80例患儿中，24hHolter和常规ECG等指标的阳性率差异比较显着（P＜0.05）。结论动态心电图分析在儿童病毒性心肌炎中效果较好，为早期诊断病毒性心肌炎提供可靠的线索。

儿童病毒性心肌炎；心电图动态分析；早期诊断

病毒性心肌炎是临床上比较常见的心血管疾病，这种疾病临床上发病率较高，且患儿发病后没有明显的临床症状和特异性指标[1]。因此，对于这种疾病临床上经常会出现误诊或者漏诊现象。近年来，动态心电图在病毒性心肌炎患儿中使用广泛[2]。为了探讨儿童病毒性心肌炎的动态心电图分析效果。对我院自2011年l月至2013年10月治疗的80例病毒性心肌炎患儿入院资料进行分析，分析报道如下。

表1 两组患者一般资料及临床特征（n，）

表1 两组患者一般资料及临床特征（n，）

组别 n 男/女 年龄(岁) 平均年龄(岁) 病程(月) 平均病程(月)实验组 40 25/15 3～14 9.4±1.3 1～6 3.5±2.4对照组 40 22/18 3～14 9.4±1.3 1.2～6.5 4.2±3.1组间比较 χ2=0.000 t=0.000 t=0.00 P值 0.051＞0.05 0.068＞0.05 0.07＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院接收治疗的80例病毒性心肌炎患儿入院资料进行分析，实验中，有47例男性患者，33例女性患者，患者年龄在3～14岁，患者平均年龄为9.4～1.3岁。这些患儿入院后均采用Holter检查，必要时对患儿进行心电图、心肌酶、胸部X线、超声心动图等检查。两组患儿年龄、来我院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法：患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如心肺功能、体温等。本次实验中，在对患儿进行心电图监测时主要采用康泰TLC4000无痛无创检测仪进行检测，患儿在检查时，医护人员让患者保持平卧姿势，并且要让患儿及其家属介绍患儿在检查过程中的一些注意事项。最大可能的减少外界信号对检测结果的干扰。此外，医护人员还要嘱咐家长记录患儿的日常活动、平时的情绪等，这样能够最大可能的获取患儿心电图变化。当医护人员搜集到患儿信息时，临床上必须由心电图专业人员对其进行分析并去除一些干扰因素，分析ST-T异常改变、心律失常等，最后根据相关软件统计出ST-T改变及心律失常发生时间等指标[3]。

1.3 统计学处理方法：实验中，医护人员对患者检测过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。

2 结 果

实验中，仅有2例患儿出现1种心律失常，其余患儿出现2种以上心律失常（P＜0.05）；80例患儿中，24hHolter和常规ECG等指标的阳性率差异比较显着（P＜0.05），见表2。

表2 24hHolter和ECG所发现的心电图异常的种类及其相应的例数比较（例）

3 讨 论

小儿病毒性心肌炎是临床儿科中比较严重的疾病，这种疾病发病机制目前已经知晓。但是，临床上对于这种疾病还没有理想的治疗方法。对小儿病毒性心肌炎早期及时采用心电图诊断能够提高临床诊断率。但是，对小儿病毒性心肌炎的心律失常特点临床上仍然需要进一步研究[4]。

心肌炎是儿童中发病率较高的心血管疾病，这种疾病临床症状并不是很明显，传统的血清指标对于这种疾病的确诊率也存在很大的争议，近年来，随着医疗技术的不断发展，心电图在临床上使用较多。因此，在临床上，对于这种疾病的诊断常规心电图检查和24hHolter是不可或缺的。二者各有优势，常规心电图检测时而动波形比较稳定，容易判读。而12导联心电图则能够准确的判断发病部位[5]。本次实验中对80例小儿病毒性心肌炎的进行动态心电图分析，结果显示：小儿病毒性心肌炎多发生房性期前收缩和室性期前收缩，部分患儿还发生ST-T改变，小部分发生窦房传导阻滞和房室传导阻滞。国外报道病毒性心肌炎发病最多在1岁以内，特别是新生儿患病多很重，常在产科婴儿室内引起流行，死亡亦多。本次实验中，多数患者以心律失常和胸闷为首发症状，仅有2例患儿出现1种心律失常，其余患儿出现2种以上心律失常（P＜0.05）。因而，对于这种疾病临床上很容易出现漏诊或误诊情况，这能够解释本次实验中的漏诊情况。小儿病毒性心肌炎的发病率会随着患儿年龄的增加而得到提高，通常来说3岁以上者发病率能达到92.86%，这可能与临床医师对婴幼儿病毒性心肌炎认识不足有关[6]。因此，临床上医护人员应该加强对小儿毒性心肌炎的认识，提高自己的专业技能，从而降低漏诊率。此外，医护人员还应该善于运用心电图（ECG）辅助检查，提高心律失常的检出率。然而，在病毒性心肌炎的诊治过程中，医护人员要善于运用Holter监测抗心律失常药物疗效，准确的评价出一些常用药物的效果，提高普通心电图判断的准确性。

根据本人多年的临床上诊治经验，医护人员在对患儿进行检动态心电图检查时要善于将常规心电图结果进行联合起来，并且将这两种不同方法进行综合分析，这样能够有效的提高患儿的临床确诊率，降低了临床漏诊或误诊现象。对于一些不能确诊的患儿，患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肌酶、胸部X线、血清肌酸激酶检查等。本次实验结果显示：病毒性心肌炎在采用心电图检查时会表现出多样性（房性期前收缩和室性期前收缩最明显）。因此，临床上，在对患儿进行诊断、治疗时会发现部分患儿律失常且具有多变性。

综上所述，动态心电图分析在儿童病毒性心肌炎中中效果较好，为早期诊断病毒性心肌炎提供可靠的线索。

[1]黄敏,沈捷,陈秀玉,等.上海地区小儿暴发性心肌炎50例临床分析[J].临床儿科杂志,2007,25(2):113-115.

[2]梁坚坚.动态心电图在小儿心律失常诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4):519.

[3]中国生物医学工程学会心脏起搏和电生理分会儿科学组.小儿过早搏动(期前收缩)的诊断治疗建议[J].中国实用儿科杂志, 2011,16(5):309-310.

[4]文红霞,黄小力,李敏,等.小儿病毒性心肌炎动态心电图改变的临床分析[J].华中医学杂志,2009,33(5):278-279.

[5]中华医学会儿科分会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中国实用心科杂志,2010,15(5):315.

[6]文红霞,黄小力,李敏,等.小儿病毒性心肌炎动态心电图改变的临床分析[J].华中医学杂志,2009,33(5):278-279.

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