杨 薏

（河南省卫辉市华新医院，河南 卫辉 453100）

改良式B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用

杨 薏

（河南省卫辉市华新医院，河南 卫辉 453100）

目的对改良式B-Lynch缝合在产后出血中的应用价值和意义进行探究和分析。方法选取我院2011年1月至2013年1月收治的62例剖宫产产后宫缩乏力出血患者作为研究对象，采用随机的方法将所有患者均分成两组，分别为对照组和观察组，对于对照组的患者采用传统的治疗方法进行治疗，对于观察组的患者采用改良式B-Lynch缝合术方法进行治疗，对两组患者的临床治疗疗效进行观察和分析。结果观察组患者的平均手术时间为（32±8）min，明显短于对照组的平均手术时间（54±16）min，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术中的平均出血量为（904±28）mL，术中输血率为58.07%，平均输血量为（486±102）mL，对照组患者手术中的平均出血量为（1524±36）mL，术中输血率为80.65%，平均输血量为（986±122）mL，两组患者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的产褥病率为6.45%，明显低于对照组患者的产褥病率32.26%，两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗有效率为93.55%，明显高于对照组患者的治疗有效率83.87%。观察组没有1例患者由于治疗无效采用切除子宫的方法进行治疗。两组患者之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论改良式B-Lynch缝合术方法具有操作简单、止血效果明显，能够保留患者的生育能力的优点，是治疗产后出血的有效方法，值得在临床上得到广泛的推广和应用。

产后出血；改良式B-Lynch缝合；宫缩乏力；剖宫产

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院2011年1月至2013年1月收治的62例剖宫产产后宫缩乏力出血患者，患者年龄最小的为21岁，最大的为39岁，平均年龄为26.8岁，产妇的孕周为37～42周，产次最少的为1次，最多的为3次，怀孕次数最少的为1次，最多的为6次。新生儿的体质量最轻的为2500 g，最重的为4800 g，平均为3200 g。所有患者均没有血液系统性疾病，并且没有子宫及其附件等的并发症。所有患者剖宫产的临床指征包括：巨大儿、双胞胎、瘢痕子宫、羊水过多或者不足、重度子痫前期以及产程异常等。采用随机的方法将患者均分成两组，每组61例患者，分别为对照组和观察组，两组患者在年龄、孕周、产次、孕次以及临床指征等方面都基本相似，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有很强的统计可比性。

1.2 方法。对于观察组的患者采用改良式B-Lynch缝合术进行及时治疗，具体的治疗方案为：迅速的将子宫拖出到腹腔之外，对子宫进行按摩，并进行静脉注射缩宫素、舌下含服卡孕栓、宫壁注射欣母沛等常规治疗，如果无效用手挤压子宫体，发现出血减少后，改用改良式B-Lynch缝合术进行缝合。向下推患者膀胱腹膜反折使子宫下段进一步得到暴露，随后使用1根1号可吸收缝合线从子宫下段横切口的左侧角部的下边缘2～3 cm，子宫内侧的3 cm处进针，在切口上方的相应位置出针，在宫体上采用纵向褥式缝合方法缝合子宫肌层与浆膜2针，第2针的出针位置为宫底的1～2 cm处，出针的位子应该是缝合线绕过子宫的底部，从距离底部1/3的位置出针。同时采用相同的方法在患者子宫切口左侧口角的位置，向下进行2针的缝合，第2针进针的位置与第1针的的距离大约为3 cm。

最后，助手应双手将缝合线慢慢的拉紧之后打结。这这个时候可以看到宫体两侧表面有2处较深的凹陷位置，观察子宫收缩变硬并且止血完好之后，对子宫下段的切口进行整体的缝合。

对于观察组的患者采用常规的止血方法进行治疗，具体的治疗方法为：采用子宫按摩以及宫缩剂治疗无效之后，立马采用传统的方法将患者子宫两侧的动脉上行支结扎，在宫腔内填塞棉条。

1.3 观察指标以及疗效评定：对两组患者的手术时间、手术中的出血量、手术中的输血情况、产褥期的发病率以及子宫的复旧情况等进行观察和分析。治疗效果可以分为有效和无效，其中有效是指患者的子宫收缩良好、质地硬、出血减少或者是停止，生命体征平稳并且尿量正常；无效是指子宫收缩情况不良、质地软、出血没有得到控制、生命体征不稳定、尿量＜30 mL/h或者没有尿液。

1.4 统计学处理和分析：对获得的数据资料采用统计学软件SPSS18.0进行处理和分析，以P＜0.05表示两组数据之间存在明显的差异，并且其差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的的平均手术时间为（32±8）min，明显短于对照组的平均手术时间（54±16）min，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术中的平均出血量为（904±28）mL，术中输血率为57.38%，平均输血量为（486±102）mL，对照组患者手术中的平均出血量为（1524±36）mL，术中输血率为80.33%，平均输血量为（986±122）mL，两组患者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的产褥病率为6.58%，明显低于对照组患者的产褥病率31.15%，两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗有效率为93.43%，明显高于对照组患者的治疗有效率81.97%。观察组没有1例患者由于治疗无效采用切除子宫的方法进行治疗。两组患者之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。两组患者的治疗情况，具体见表1。

3 讨 论

产后出血一直是困扰妇产科临床医学的一个棘手的问题。产后出血一般具有来势凶猛的特点，如果不采取及时有效的方法进行处理，患者很可能会由于失血过多，出现死亡。传统的止血治疗方法能够但一定程度上缓解患者的出血状况，但是其治疗效果却不尽人意，经常出现由于治疗无效，对患者采用切除子宫的现象。这不仅给患者的身体和心理带来巨大的伤害，同时也给患者的家人带来巨大的心理压力[1]。改良式B-Lynch缝合术，能够对患者的产后出血问题进行有效的止血，不仅能够降低产后大出血给患者带来的生命威胁，同时能够保证患者的生育能力，是一种能够同时满足患者身体和心理需求的有效的产后止血治疗方法。

表1 两组患者的具体治疗情况对比表

改良式B-Lynch缝合术是目前临床上新研制出的一种治疗产后出血的方法，研究发现其不仅能够及时有效的止血保住患者的生命。B-Lynch子宫缝合术的原理是利用缝线在子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑肌，使位于子宫肌层的子宫弓形血管被有效的挤压，减缓血流速度，子宫血管被加压后使胎盘剥离面易于形成血管内血栓，同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩使胎盘剥离面血窦关闭从而达到子宫止血的目的[2]。改良B-Lynch缝合术相较于其他的手术方法更加简单，安全易行，对特殊器械和手术技巧的要求较少，并且具有成功率高等特点。无论是高年资还是低年资的手术医师，只要熟练掌握解剖层次及缝合技术。本次研究结果显示观察组患者无论是手术过程中的各项指标还是手术后的产褥病率以及治疗有效率都明显好于对照组患者，这充分说明改良式B-Lynch缝合术具有良好的治疗效果，值得在产后出血的临床治疗中得到广泛的推广和应用。

[1]曾玉华.改良式B-lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):312-313.

[2]李雪年,黄晶.B-lynch 缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血30例临床观察[J].赣南医学院学报,2011,31(2):276-278.

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1671-8194（2015）05-0169-02