王丰娥

（山东省淄博市中西医结合医院/中华慈善淄博医院老年病科，山东 淄博 255026）

36例老年痴呆患者的生存状况分析

王丰娥

（山东省淄博市中西医结合医院/中华慈善淄博医院老年病科，山东 淄博 255026）

目的探讨总结引发老年痴呆患者病情加剧或死亡的主要因素。方法选择36例在2010年即确诊为老年痴呆的患者，连续追踪随访3年，并根据随访结果，计算出其年生存率和生存率的标准误；然后再对3年中影响患者生存状况的相关因素进行汇总分析，得出影响患者生存质量的主要或关键因素。结果随访成功的32例患者的3年生存率仅为28.86%。结论3年是老年痴呆患者生存的关键期；而如何保持家庭关系和谐、尽可能避免财产纠纷等各种不良事件的刺激是提高老年痴呆患者生存率的关键因素。

老年痴呆；生存率；不良事件；避免

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，老年痴呆的患病率呈现急速上升趋势，据有关流行病学统计资料显示，60岁以上老年人中，痴呆的患病率为3.0%～4.0%，65岁以上老年人的患病率则为4.0%～5.0%，而65岁以上城市居民中老年痴呆的患病率则超过6%，并随年龄的增高而成倍上升[1]。有人预测，到2025年我国60岁以上老年人将达到2.5亿，将有1009万老年痴呆患者[2]。而在西方国家，痴呆已逐渐取代卒中，位居神经疾病的第1位。老年痴呆的防治已成为重要课题。为探索总结更多关于老年痴呆的预防和治疗干预措施，自2011年1月1日起，我们老年病科对在2010年1月1日至2010年12月31日在我科行2次以上住院治疗的36例老年痴呆患者进行了为期3年的追踪随访，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：对2010年1月1日至2010年12月31日在我们老年病科行2次以上住院治疗的36例老年痴呆患者，建立随访记录，随访时间为2011年1月1日至2013年12月31日，共计3年。36例患者的相关资料为：男30例，女6例，年龄70～79岁11例，80～89岁21例，90岁及以上4例，平均年龄为82岁。所有资料均符合CCMD-3老年痴呆的诊断标准[3]，并排除严重的心肝肾等其他系统疾病。

1.2 所用治疗干预方法：完全按照老年痴呆的常规治疗方法，即药物治疗和非药物治疗，药物治疗包括应用活血化瘀药物改善脑供血、营养脑细胞、服用抗焦虑或抑郁药物等，15 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。非药物治疗包括改善患者的认知功能、控制精神行为症状等。在上述治疗的基础上，还重点关注家庭财产纠纷、各种意外伤害或家属冷漠消极对待等负性不良事件的发生情况，以及与患者病情的改变或加重有无影响等。

1.3 统计学方法：用随访资料生存分析中的寿命表法和生存曲线，分别计算其生存率和标准误以及3年生存率的95%可信区间。

表1 寿命表法估计患者的生存率计算表

2 结 果

2.1 从表1可以看出，32例随访成功的患者的半数生存期约为2.45年。

2.2 根据生存率及其标准误，用正态近似法估计总体生存率的可信区间，随访成功的32例老年痴呆患者3年生存率的95%可信区间为：0.4286±2.086×0.0806，分别为0.2605和0.5967。见图1。

3 结果分析

图1 寿命表法3年生存曲线（折线）及其半数生存期

3.1 动态变化：从表1的第（7）列死亡概率一栏可以看出，3年中患者的病死率呈现逐年增加趋势，到第3年达到高峰，为0.5714；而第（8）列生存概率一栏也从反面支持了这一结果。

3.2 累积情况：从表1的第（10）列可见，生存率的标准误数值都很小，说明生存率具有代表性；再看第（9）列的生存率，半数以上老年痴呆患者活不到3年，说明3年是老年痴呆患者的生存挑战年限。具体原因在讨论中分析。

4 讨 论

影响老年痴呆患者生存状况的因素很多，2010年欧洲神经病学联盟（EPNS）AD诊疗指南中特别强调的因素主要包括：生活环境是否稳定、生理问题如各种感染、便秘、进食障碍等能否得到及时帮助或训练、药物以及抑郁和（或）精神疾病的影响等。有资料还特别强调外界因素的作用导致老年痴呆的发生发展不可忽视，尤其是精神刺激，而这也许就是为什么有的人进入老年不患老年痴呆，而有的人却患病的原因[4]。在随访成功的32例老年痴呆患者中，通过与其家属交谈或家属成员之间的相互抱怨中我们发现，导致患者病情加剧的因素中，因为过早分割或争夺老人家庭财产特别是房屋财产的约占到60%以上，这与上面强调的环境因素高度吻合。其次是家庭照顾者失去耐心，导致患者生活质量下降，是导致患者病情恶化或死亡的另一重要原因。3年，基本是一个人的耐心和意志力的极限期，由于老年痴呆患者生活方式的严重紊乱，使得照顾者长期处于劳累、紧张状态，时间一长，便会产生疲劳和焦虑情绪，使得照护质量得不到保证，这与此类患者确诊后存活率大约为3.3年的有关报道大致相同。因此，探讨该类人群的科学照护方式，是需要我们继续努力解决的课题。

降低老年痴呆发病率是提高患者生活质量的根本因素，而降低发病率的关键在于从源头上预防或延缓痴呆的发生发展。因此养成健康的生活方式是关键，综合国内有关资料报道，目前得到确认的延缓痴呆发生的生活方式主要有：保持乐观心态、遇事不钻牛角尖；常用脑、强化记忆，而不要让大脑细胞长期处于休眠状态；多参加集体活动，多接触外界事物，而不要“宅”在家中，要学会接受社会新生事物，而不是排斥或封闭自己；不滥用药物，科学治疗已患疾病等。国际方面：美国夏威夷老年痴呆大会上宣布的一项研究表明，每天喝1杯茶或咖啡，有助于预防老年痴呆，因为这两种饮料都可以使记忆丧失危险下降40%，加州大学科学家表示，与不喝茶或咖啡的老人相比，经常喝茶或咖啡的65岁以上老人，老年痴呆症状分别减少37%和20%；在生活方式方面，美国波士顿大学医学院研究人员建议，老年人每周5次、每次30 min快走、慢跑或高尔夫，可有效防止老年痴呆；另外，英国艾克赛特大学科学家完成的一项涉及3300例65岁以上老人的新研究发现，缺乏维生素D可使老年人罹患痴呆的危险性增加5倍，因此老年人除了常吃富含维生素D的饮食外，更重要的是要长晒太阳[5-13]。

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1671-8194（2015）05-0166-02