曲 红

（辽宁大连庄河市中心医院住院部儿科，辽宁 庄河 116400）

小儿病毒性脑炎的早期诊断及临床治疗

曲 红

（辽宁大连庄河市中心医院住院部儿科，辽宁 庄河 116400）

目的探讨小儿病毒性脑炎的早期诊断及临床治疗。方法对我院于近年内收治的144例病毒性脑炎患儿病历资料进行回顾分析。结果入院0～24 h内接受脑脊液检查组患儿的阳性率为95.28%，入院24 h以上组患儿的阳性率为97.37%，比较阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；利巴韦林组的临床总有效率为98.81%，阿昔洛韦组的临床总有效率为98.33%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论尽早进行脑脊液检查可提前早期诊断的时间，抗病毒治疗宜首选利巴韦林。

小儿病毒性脑炎；早期诊断；治疗

小儿病毒性脑炎为一种由多病毒所致的急性颅内炎性疾病，感染病毒常以肠道病毒为主，大概占到80%左右[1]，且尤以婴幼儿患病的情况最为普遍，一般情况下，轻度患儿将表现有发热、呕吐以及惊厥等临床症状，重度患儿则可能会出现运动与意识障碍等神经症状。就预后而言，多数患儿比较满意，但个别由于起病后病情发展迅速，有一定概率留有后遗症或直接导致患儿死亡，故早期诊断并及时给予妥善治疗是获得成功治疗的关键，进而在尽可能短的时间内控制炎症与免疫性反应对患儿脑组织产生损伤，最终达到降低致残率与致死率的目的[2]。我院于近年内收治病毒性脑炎患儿144例，现对其临床资料进行回顾分析并报道如下，旨在重点探讨其早期诊断及临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院儿科于2013年6月至2014年7月收治的144例病毒性脑炎患儿作为本研究对象，所有患儿均符合《实用儿科学》中儿童病毒性脑炎的诊断标准，均为急性或亚急性起病。其中包括男104例，女40例；年龄均在14岁以内，平均（5.6±3.2）岁；发病至入院就诊时间0.5～5 d，平均（1.8±0.4）d；临床表现包括：发热133例（92.36%），头痛131例（90.97%），呕吐119例（82.64%），惊厥发作42例（29.17%）。

1.2 方法

1.2.1 脑脊液检查：全部患儿在入院后均接受脑电图检查，同时接受腰椎穿刺术采集脑脊液进行脑脊液检查，脑脊液涂片均未找到细菌、脑脊液培养（-），脑脊液隐球菌及结核菌（-），所有患儿脑脊液生化检查结果显示蛋白、糖与氯化物均正常。

1.2.2 分组：一方面根据入院后接受脑脊液检查的不同时间段进行划分，分别为入院0～24 h内（106例）以及24 h以上（38例）两个时间段，对两个时段患儿检查的阳性率进行统计并比较差异；另一方面根据治疗抗病毒用药进行分组，主要抗病毒用药为利巴韦林定义为利巴韦林组（84例），主要抗病毒用药为阿昔洛韦定义为阿昔洛韦组（60例）。

1.2.3 治疗：所有患儿均接受相同的综合治疗，主要包括采用地塞米松进行退热并抗炎，采用甘露醇进行颅内压控制，以及采用安定与鲁米那对有惊厥症状患儿镇静止惊等。抗病毒治疗方面，利巴韦林组采用利巴韦林注射液（1 mL∶0.1 g）治疗，10 mg/（kg·d），2次/天，共给药5 d；阿昔洛韦组采用注射用阿昔洛韦（0.25克/瓶）治疗，10 mg/kg， 1次/8小时，共给药7 d。统计并比较两组患者的临床疗效情况。

1.3 疗效标准：显效：相关临床症状及体征基本消失；有效：相关临床症状及体征有一定程度好转；无效：相关临床症状及体征无改善甚至加重。以前二者计算总有效率。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行相关数据的分析与处理，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间段接受脑脊液检查患儿的阳性率比较：入院0～24 h内接受脑脊液检查组患儿的阳性率为95.28%，入院24 h以上组患儿的阳性率为97.37%，比较阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同时间段接受脑脊液检查患儿的阳性率比较

2.2 利巴韦林组与阿昔洛韦组的临床疗效比较：利巴韦林组的临床总有效率为98.81%，阿昔洛韦组的临床总有效率为98.33%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

就当前临床对小儿病毒性脑炎的诊断来看，血检或是脑脊液病毒特异性抗体的检测均存在一定的抗体免疫反应，故往往需要一段相对较长的时间，而且往往需要早期与恢复期双份标本病毒抗体滴度4倍以上升高。然而，有时候抗体滴度的升高也可能是非特异性的，比如感染后多克隆激活所导致的抗体滴度升高的情况；另外，若仅进行单份的血液病毒抗体检测也不能对本疾病是否是基于既往感染的再发还是原发性感染，故血检或脑脊液病毒特异性抗体的检测均不能达到对病毒性脑炎进行早期诊断与指导临床治疗的目的[3]。而就本疾病的脑电图检查来看，我们观察到其脑电波的变化可较迟出现，并且部分可能仅会以一种并不典型的慢波出现，这也是不利于早期诊断的。而在本研究中，我们采用了脑脊液检查的方法来实现本疾病的早期诊断。通过对本次病例资料进行分析后认为，对可疑患儿在其入院后24 h内开展脑脊液检查具有重要的早期诊断意义，同时，我们将这个“早期”时段定义为入院后的24 h内，原因就在于，一般情况下患儿在出现包括发热在内等一系列症状后才入院接受治疗，故患儿的脑脊液呈现阳性变化是以此为基础的病理发展过程，所以这里所说的入院24 h也并不等于发病后24 h。

表2 利巴韦林组与阿昔洛韦组的临床疗效比较[n（%）]

本次研究还显示，所有患儿在入院24 h内接受脑脊液检查的例数为106例，占总病例数的73.61%，该数字提示可能还存在我院相关医疗人员尚未对本项检查的早期诊断意义养成充分认识，但不排除是因为家属的配合度不够所造成的。但总体而言，我们还是有必要在本科内针对所有医疗人员对病毒性脑炎患儿开展脑脊液检查对早期诊断的意义进行教育与宣传，并同时做好家属的相关说服工作，进而最大程度提升脑脊液检查比例，最终达到早期确诊的目的。

最后针对本疾病的治疗用药选择来看，在本研究中，我们分别选用了利巴韦林与阿昔洛韦两种抗病毒药物，结果显示，该两种药物在小儿病毒性脑炎的临床治疗效果方面无明显差异，但从给药方法来看，利巴韦林因为给药次数相对较少故对减轻工作量可能更好，同时其价格也更便宜[4]，故综合考虑，笔者认为可将利巴韦林作为首选用药。

[1]何兆坤,张云,黄治华.200例小儿病毒性脑炎的临床分析[J].当代医学,2012,18(22):97-98.

[2]曾林,吴铭辉.儿童病毒性脑炎95例临床分析[J].中国医药科学, 2012,2(10):212-214.

[3]钟元枝,罗荣,樊爱军,等.辅助检查在小儿急性病毒性脑炎早期诊断中的价值[J].广东医学,2012,33(6):830-832.

[4]岳优.两种药物联用对小儿病毒性脑炎患儿IL-1、TNF-α的作用机制研究[J].中国现代医生,2012,50(4):62.

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1671-8194（2015）05-0160-02