侯启龙

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院），湖南 株洲 412000）

颅脑损伤患者术后CT的临床应用价值

侯启龙

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院），湖南 株洲 412000）

目的探讨术后颅脑损伤患者CT的临床应用价值。方法收集210例颅脑损伤患者，分析总结其临床表现、CT影像学资料以及术后CT影像学表现与临床表现的相关性。结果术后8 h内，发现CT无明显变化，但患者发生病情变化者42例（20.0%）；术后8 h内，发现CT无明显变化，1 d后临床表现发生变化，复查CT表现异常者15例（7.14%）；术后8 h内，发现CT有显著异常，但患者临床症状正常者45例（21.43%），2 d后病情变化者28例（13.33%）。结论颅脑损伤术后，定期采用CT复查有利于准确认识脑组织术后的早期变化，值得在临床上推广应用。

颅脑损伤；体层摄影术；螺旋计算机；相关性

神经外科疾病由于其特殊性，该类疾病有重、危、急、险的特点，手术危险系数高[1]，且术后并发症多，若不及时处理治疗，甚至可能引起患者死亡。颅脑损伤术后，颅内以及体内都会出现组织生理学改变，造成病情有时发生急剧改变，因此围手术期间尤其是术后1 d内，必须密切观察患者病情改变，防止并发症的突然发生。动态CT能够检查颅脑损伤术后早期脑组织结构的变化，可以及时检查是否有水肿、积液等并发症。本研究收集210例颅脑损伤患者，分析总结其临床表现、CT影像学资料以及术后CT影像学表现与临床表现的相关性，探讨术后颅脑损伤患者CT的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集210例颅脑损伤患者，所有患者均使用常规断层颅脑CT进行检查，并以耳眶线为基线，向头侧进行扫描，层厚、层距均为5 mm，其中男121例，女89例，年龄：25～ 71岁，平均年龄（51.24 ±3.16）岁。所有患者初次CT检查时间为术后8 h内。

1.2 方法：分析总结194例患者的临床表现、CT影像学资料（如血肿大小、水肿分级以及脑挫伤程度等）以及术后CT影像学表现与临床表现的相关性。

1.3 评判标准：按出血量进行分级，共4级：点灶状出血、5～10 mL、10～20 mL、＞20 mL。根据水肿长度与损伤直径的比值R，将水肿分为四级。0级：无水肿；Ⅰ级：R＜1/4，有轻度水肿；Ⅱ级，R＜1/2，有中度水肿；Ⅲ级，R＞1/2，有重度水肿。CT显著异常：出血、水肿与术前相比更为严重、大量积气以及脑挫伤等；临床表现及病情改变主要有：昏迷、肢体偏瘫、癫痫发作、头痛等。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 颅脑损伤术后患者CT影像学资料分析研究。①血肿：210例患者，出现脑内出血51例，其中点灶状出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；②水肿：210例患者，发生水肿190例，其中Ⅰ级患者101例，Ⅱ级患者60例、Ⅲ级患者29例；③梗死：210例患者，术后CT检查表现脑梗死41例；④积气：大多数患者术后均有积气情况发生，主要在手术腔内以及硬膜外等部位，未发现发生张力性气颅现象；⑤脑疝：影像诊断脑疝25例。见表1。

表1 颅脑损伤术后患者CT影像学资料分析研究

2.2 颅脑损伤术后患者CT影像学表现与临床表现相关性研究：术后8 h内，发现CT无明显变化，但患者发生病情变化者42例（20.0%）；术后8 h内，发现CT无明显变化，1 d后临床表现发生变化，复查CT表现异常者15例（7.14%）；术后8 h内，发现CT有显著异常，但患者临床症状正常者45例（21.43%），2 d后病情变化者28例（13.33%）。

3 讨 论

颅内血肿是引起意识障碍的最主要因素之一，及时采用CT进行检查，能够帮助医师明确诊断。硬膜外血肿往往多发于开颅处，颅内血肿的增大速度是是否行二次手术的关键[2]。术后出血CT表现与其他因素导致的出血表现相同。本研究210例患者，出现脑内出血51例，其中点灶状出血26例，5～10 mL患者16例，10～20 mL患者7例，＞20 mL患者2例；190例患者发生水肿，均有局部或脑组织密度减小，脑室受压降低，引起脑沟及脑池消失[3]。脑水肿一般为血管源性水肿，髓质呈不规则低密度区，能够产生有占位效应。本研究Ⅰ级患者101例，Ⅱ级患者60例、Ⅲ级患者29例；41例脑梗死患者在术前已经有梗死表现，往往和手术部位的水肿连接，不易和脑水肿区别[4]；大多数患者术后均有积气情况发生，主要在手术腔内以及硬膜外等部位，未发现发生张力性气颅现象；手术时，一般会解决患者颅内压增高现象，但术后并发症如血肿、水肿、梗死等会快速引起颅内压升高，引起大脑中线移位，产生脑疝[5]。本研究25例患者术后发生昏迷不醒，复查CT表现有血肿或水肿显著严重，产生脑疝。

近几年，研究人员认为[6]，术后不应随意移动患者，因为这可能导致新的并发症。但术后CT的影像学资料不仅可以准确判断颅内可能产生的影响患者健康的有关潜在危险因素，提示医师及时采取有效预防措施，还可以及时观察颅内是否发生严重损伤，对于临床上无显著表现的高危患者，应及时地采取抢救措施，提高预后效果。本研究发现术后8 h内，发现CT无明显变化，但患者发生病情变化者42例（20.0%）；术后8 h内，发现CT无明显变化，1 d后临床表现发生变化，复查CT表现异常者15例（7.14%）；术后8 h内，发现CT有显著异常，但患者临床症状正常者45例（21.43%），2 d后病情变化者28例（13.33%）。

综上所述，颅脑损伤术后，定期采用CT复查有利于准确认识脑组织术后的早期变化，值得在临床上推广应用。

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