刘 源

（松滋市第二人民医院内科，湖北 松滋 434200）

顽固性心力衰竭的临床治疗策略分析

刘 源

（松滋市第二人民医院内科，湖北 松滋 434200）

目的总结顽固性心力衰竭的临床治疗策略。方法选取我院2013年4月至2014年2月收治的顽固性心力衰竭患者76例，分为两组。对照组接受常规综合治疗，观察组在接受相同治疗的同时配合给予硝普钠与多巴胺联合治疗，对比两组临床疗效。结果观察组总有效率（94.12%）与对照组（78..57%）相比明显较高，两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。结论顽固性心力衰竭采用常规医药治疗的同时配合硝普钠与多巴胺联合治疗效果明显，安全有效，值得广泛应用。

顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺

顽固性心力衰竭主要是指给予患者强心、利尿、休息与限盐等对症治疗后，患者心力衰竭的症状仍然无法得到有效控制。此病症一般是心脏病已经发展至末期，患者轻微活动或者一般休息即可发生心力衰竭，长期的住院治疗是非常必要的。顽固性心力衰竭患者因为心肌严重受损，洋地黄之类的药物机体难以耐受，所以易发生药物中毒，采用利尿药物治疗效果一般[1]。为进一步探寻顽固性心力衰竭的有效治疗策略，我院对2013年4月至2014年2月间收治的76例顽固性心力衰竭患者在常规西药治疗的基础上给予硝普钠与多巴胺联合治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2014年2月间收治的顽固性心力衰竭患者76例，分为两组。观察组34例，男性18例，年龄在54～81岁，平均年龄为（66.72±4.15）岁，病程为3.5～18年，平均病程为（8.26±3.54）年；女性16例，年龄在55～83岁，平均年龄为（67.16± 3.82）岁，病程为4～17年，平均病程为（8.14±2.95）年。对照组42例，男性23例，年龄在56～84岁，平均年龄为（67.94±3.26）岁，病程为3～17年，平均病程为（7.97±3.28）年；女性19例，年龄在59～84岁，平均年龄为（66.83±2.17）岁，病程为4.5～18年，平均病程为（7.25±2.35）年。准断标准：参照《内科学》中推荐的顽固性心力衰竭诊断标准。NYHA分级：36例患者心功能为Ⅲ级，40例患者心功能Ⅳ级。两组患者年龄、病程、病情分级等方面差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规的综合治疗，包括控制盐的摄入，保证低盐饮食、充足休息、吸氧、使用血管收缩素与利尿剂等药物对症治疗，纠正机体电解质紊乱等。观察组在接受同样治疗的基础上采用国药准字H20065354，由武汉人福药业有限责任公司生产的硝普钠与国药准字H61020258，由陕西京西药业有限公司生产的多巴胺联合治疗，硝普钠每次用量为15 mg混合用量为60 mg的多巴胺使用输液泵静脉滴注治疗，硝普钠1 d用量为2 μg/（kg·min），多巴胺1 d用量为0.5～2 μg/（kg·min），持续用药3 d后，依据患者血压与心率变化情况对泵入速度适当调整[2]。

1.3 疗效标准。①显效：心率控制为60～80次/分钟，心悸气促的症状缓解，心功能明显改善为2级，肺部听诊未见啰音，患者能够下床活动，肢体水肿全部消失；②有效：心悸气促的症状有所减轻，心功能基本改善，改善程度为1级，肺部听诊提示啰音减少，肢体水肿明显好转；③无效：患者临床症状未见任何改善，肺部仍然存在明显啰音，心功能的改善程度不足1级，采用各种辅助检查，结果与治疗前无明显变化。

1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过一段时间的治疗，两组患者病情均有所改善。观察组显效患者21例（61.76%），总有效率为94.12%，对照组显效16例（38.09%），总有效率为78.57%，见表1。接受联合治疗的观察组临床疗效显著优于仅接受常规治疗的对照组，两组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比（n/%）

3 讨 论

顽固性心力衰竭多发于终末期心脏病患者，由于临床中一直缺乏有效的治疗手段，患者往往在接受常规综合治疗后病情仍然反复发作或者病情加重。患者发生心力衰竭时会增强交感神经的兴奋性，增大肺动脉的压力，致使肺水肿出现与周围循环障碍，当淤血出现于组织器官后，患者肾脏中的血流量会明显减少，导致醛固酮与肾素等分泌增多，形成恶性循环的同时加重肺循环与体循环的淤血，患者发生咳喘、缺氧或者浮肿等心力衰竭症状[3]。目前，临床中治疗心力衰竭主要是以对心脏负荷给予减压，并对心肌收缩功能给予增强为主，此种方式有利于促进心室排空充盈，改善心力衰竭表现。本研究中对顽固性心力衰竭患者在常规综合治疗的基础上采用硝普钠联合多巴胺治疗，硝普钠能够使外周的静脉血管发生扩张，增加静脉血的容量，减少回心血量，进而减轻心脏负荷。另外，硝普钠能够帮助肺部动脉与毛细血管扩张，使肺部的血量增加，对患者缺氧状态有效改善，减轻左心室的负荷。同时，硝普钠还可以使肾动脉有效扩张，增加肾脏血量，提高肾小球滤过率，增多尿量，有效改善患者水肿症状，使心肌供血明显增加，改善患者缺氧与缺血症状。硝普钠能够扩张动脉，降低周围循环的阻力，有效改善射血功能，明显增高排出血量。吴伊凤[4]在其研究中对顽固性心力衰竭患者采用硝普钠与多巴胺共同治疗，实验组的总有效率为96%，而采用常规治疗的对照组总有效率则为62%，而且治疗期间发生的不良反应相对较少，两组临床疗效有统计学意义（P＜0.05）。顽固性心力衰竭患者采用具有扩张血管作用的药物非常必要，但是收缩血管的药物也是必不可少的，此两种药物联合使用可以取得最佳临床疗效。多巴胺能够使肾脏血流量与冠状动脉的血流量增加，有效改善患者缺血状态，同时增加尿量，改善患者水肿症状。硝普钠与多巴胺两药联用在有效治疗心力衰竭的同时抵消两种药物各自产生的不良反应，硝普钠可以抵消由多巴胺引起的增大血管阻力的不良反应，而多巴胺则可以有效维持血压，缓解由硝普钠导致的低血压症状，改善心力衰竭临床症状，巩固疗效。本次研究中，采用硝普钠联合多巴胺治疗的观察组总有效率（94.12%）明显高于仅接受对症支持治疗的对照组（78.57%），而且观察组治愈率（61.76%）相较于对照组（38.09%）明显较高，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），本研究结果与吴伊凤的研究结论基本一致。

综上所述，顽固性心力衰竭采用常规综合治疗配合硝普钠联合多巴胺治疗效果明显，安全有效，值得临床中广泛应用。

[1]宋忠海.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国中医药咨讯, 2012,4(4):215-216.

[2]蔡哲龙.硝普钠、多巴胺联合治疗急性左心衰竭70例[J].中国分子心脏病学杂志,2010,9(2):97-100.

[3]张菊萍.酚妥拉明、氨茶碱、硝普钠治疗顽固性心衰50例疗效观察[J].陕西医学杂志,2010,39(8):192-193.

[4]吴伊风.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰临床观察[J].中国误诊学杂志,2010,9(10):340-341.

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1671-8194（2015）05-0148-02