李希福

（大连庄河市中心医院神经内科，辽宁 庄河 116400）

神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响分析

李希福

（大连庄河市中心医院神经内科，辽宁 庄河 116400）

目的分析神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响。方法将174例脑出血患者随机分为观察组与对照组各87例，对照组患者仅给予脑出血的常规治疗，而观察组患者则针对某些并发症高发概率患者实施神经内科综合治疗干预。结果观察组各项并发症的发生率均显著低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论为脑出血患者制定神经内科综合治疗干预可更好地避免并发症的发生，这对促进患者康复具有良好的影响作用。

脑出血；并发症；神经内科综合治疗；干预

脑出血为神经内科临床的多发常见疾病之一，相关统计数据显示其当前的年均发病率大概为（60～80）10万，同时急性期患者的病死率可高达30%～40%，对人类的生命健康构成了颇为严重的威胁[1]。就脑出血的临床治疗而言，由于在该过程中很大部分患者均可伴随出现各种并发症，继而不仅影响到了病程与预后，而且更加重了患者的经济负担，故进一步降低并发症的发生率具重要临床意义。近年内我科对收治的部分脑出血患者在治疗过程中一并施加神经内科综合治疗干预，有效控制了并发症的发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院神经内科于2010年3月至2014年4月收治的174例脑出血患者作为本研究对象，所有患者均接受头颅CT检查被确诊为首发脑出血患者，并均排除合并有重要脏器功能缺失以及具有过敏史与意识障碍者。其中包括男92例，女82例；年龄42～78岁，平均（57.4±7.3）岁；收缩压180～200 mm Hg。将该174例患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组各87例，分组后组间比较2组患者的性别、年龄以及病情等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组患者仅给予脑出血的常规治疗，而观察组患者则针对某些并发症高发概率患者实施神经内科综合治疗干预，具体方法如下。

1.2.1 呼吸道感染：脑出血并发呼吸道感染一般均因院内病原菌感染所致，其中尤以革兰阴性菌感染最为普遍，最高可达55%左右，通过细菌培养后，对发现表现有革兰阴性菌感染的患者我科室给予了以下几种用药方案：①氨基糖苷类+半合成广谱青霉素或头孢菌素类；②依克沙+羧氨苄青霉素；③丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。

1.2.2 神经源性肺水肿（NPE）：通常情况下，脑出血病情的严重程度直接决定了NPE的发生率，大量出血的重病情患者其NPE的发生率相对更高，同时NPE常爆发性发病，在未获得及时妥善治疗情况下患者很容易在24 h内死亡。我科室根据近年来的临床用药经验，对观察组内的出血量较大患者加用了硝苯地平，以10～20 mg舌下含化，进而将患者的周围与肺动脉压力降低到了更为理想水平，可有效预防NPE的发生。

1.2.3 上消化道出血：上消化道出血是脑出血最常见也最为严重的并发症类型之一，其中又以脑干出血最为常见。对于此类患者其防治的重点是要对患者的胃黏膜给予很好的保护，主要应降低或中和胃酸，并将胃液pH值控制在4以上的水平，具体措施包括以下几个方面：①纠正缺氧症状，首先需要做的是维持患者呼吸道的通畅，尤其是病情较重患者应特别注意氧的供给；②维持水、电解质以及酸碱平衡，虽然上消化道出血为发生于胃部的局部性表现，但它同时也是全身性反应的一个环节，其发生与否或发生的程度将直接或间接地收到内稳态水平的影响，首先应将血容量维持在合适并有效的水平，但切忌水过量而导致对患者心肺造成损害，另外动脉的pH值也是导致胃黏膜pH值改变的重要原因，故总之将患者的水、但截至与酸碱平衡控制在理想范围是防治消化道出血的重要途径；③给予早期营养支持，充足的能量不仅是确保受损胃黏膜获得再生并恢复正常黏液分泌的重要保障，而且肠内营养更具有促进胃肠道功能恢复、刺激内脏与肝循环以及改善黏膜血流并预防发生黏膜内酸中毒与渗透障碍等效果，故我们对观察组患者加强了早期营养治疗管理，具体方法为：在24～48 h内给予配方饮食，初始量为25 mL/h，之后逐渐增加到100 mL/h，其间陆续为患者补加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂，另给予纤维类食物不低于10 g/d可在一定程度上防止患者发生肠源性感染。

表1 两组患者各项并发症的发生率情况比较[n（%）]

1.2.4 癫痫：脑出血患者一旦并发癫痫，将在一定程度上加重其神经功能障碍并增加病死率，故应给予积极预防与控制，对有发生癫痫征兆的患者我们给予了一定预防性治疗，用药选择主要包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，通常情况下，多数患者仅给予1种药物进行预防治疗即可，个别患者视情况可给予联合用药治疗。

1.2.5 血管性痴呆：脑出血患者若出现血管性痴呆，其不仅会进一步丧失工作乃至基本生活能力，而且目前尚不能找到比较特效的治疗方法，故为了避免血管性痴呆的发生，我们给予了相对风险较高患者防止血管性痴呆的预防性治疗，治疗用药主要包括肉桂嗪与己酮可可碱等，其主要作用为扩张脑血管、活化脑代谢、改善脑血流以及一定的抗精神作用等。

1.2.6 高钠血症：此种并发症多发生在水分摄入不足或是因多种原因导致水分大量流失以及高热、肾功能缺失与接受气管切开治疗的患者，故对具有以上特征患者时刻为其备好补液品，如5%葡萄糖液与温开水等，另外对具有酸中毒迹象患者应视情况进行补碱。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行本次数据的分析和处理，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

比较2组患者以上并发症的发生率情况，结果显示，观察组各项并发症的发生率均显著低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

脑出血患者一旦在治疗过程中出现并发症，轻者将对康复进度造成影响，重者乃至危及患者生命，故针对患者具体情况给予有针对性的辅助治疗措施，以控制并发症的发生，并对脑出血患者获得更满意治疗具有十分重要的临床意义[2]。本研究结果显示，我们通过对观察组患者实施神经内科综合治疗干预后，其各种并发症的发生率均较对照组显著降低，这一结果令人欣慰，其不仅为患者避免了因各种并发症发生所导致的身心方面的痛苦，最大限度地消除了导致疾病恶化的显在和潜在的危险因素，而且也为患者的全面康复奠定了良好的基础，一定程度上缩短了病程与住院时间并节省了医疗费用。此外，脑出血患者经常出现的并发症实则是比较多的，比如还包括发热、心律失常、血压升高、头痛、高渗性分泌、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADHS)、急性肾功能衰竭、尿失禁、深静脉血栓形成以及褥疮等[3]，在本研究中一并进行了相应对症处理，只是鉴于这些病发病已有较多报道，同时也限于篇幅限制故未能在本文中一一阐述。总之，为脑出血患者制定神经内科综合治疗干预可更好地避免并发症的发生，这对促进患者康复具有良好的影响作用。

[1]付建敏,杨丽.脑出血患者常见并发症分析及对预后的影响[J].宁夏医学杂志,2014,36(9):834-835.

[2]彭伟胜.神经内科综合护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].中外医学研究,2013,11(27):59-60.

[3]罗丹,李芳芳,王啸,等.自发性脑出血患者并发症的相关危险因素分析[J].第三军医大学学报,2012,34(14):1438-1441.

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1671-8194（2015）05-0143-02