杜树微

（沈阳市第一人民医院呼吸内科，辽宁 沈阳 110041）

慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染的危险因素分析

杜树微

（沈阳市第一人民医院呼吸内科，辽宁 沈阳 110041）

目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用对照研究的方法，选取2007年1月至2009年6月发生院内肺部真菌感染的COPD患者43例，对照组采用随机选择的方式并从同期无肺部真菌感染COPD患者中选取43例，采用t检验和χ2检验（单因素）及Logistic回归（多因素）分析。结果单因素分析了发现与院内肺部真菌感染相关的6项因素；多因素分析确定了4项独立危险因素。结论长期使用广谱抗生素，蛋白质营养不良，机械通气，合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。

院内感染；肺；真菌；COPD；危险因素

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的老年人呼吸系统疾病。如何避免和减少患者院内肺部真菌感染是COPD治疗中的关键问题。本文通过对2007年1月至2009年6月发生院内肺部真菌感染的43例COPD患者进行分析，分析与感染发生相关的危险因素，以减少感染的发生。

1 资料与方法

1.1 培养鉴定：所有样本经镜检，采用沙保弱培养基进行培养，采用法国生物-梅里埃ATB Express全自动分析仪以及Fungus卡鉴定样本，培养基自行配制。

1.2 诊断标准。肺部真菌感染诊断标准：在原发性疾病的治疗过程中，患者出现呼吸系统的异常症状和体征，如白细胞数量增多；通过影像学检查发现患者肺部发生病变，通过抗生素治疗会加剧病情；X线胸片显示肺部存在片状或团状的阴影且无法解释；患者深部痰培养连续3次证实是同一种真菌。

1.3 研究对象：COPD患者43例，白色假丝酵母真菌30例、热带假丝酵母真菌7例、光滑假丝酵母2例、无名假丝酵母真菌2例、霉菌1例、曲菌1例。该组患者均为Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD患者，为Ⅰ类发作。同时在无感染COPD患者中采取随机抽样法，选出43例作为对照组。

1.4 病患的调查项目：项目包括年龄、性别、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、血清白蛋白含量、机械通气、肝肾功能情况、是否有糖尿病或右心衰竭以及Ⅱ型呼吸衰竭。

1.5 统计学分析：采用SAS6.12软件进行数据分析。单因素分析采用t检验和χ2检验。多因素分析是在Logistic回归分析代入单因素分析的差异显著变量，计算OR及OR的95%的可信区间。

2 结 果

2.1 单因素：将11种单因素进行分析其中6种因素有显著差异，与对照组相比P＜0.05，见表1。

2.2 多因素：将单因素分析中差异显著的6个变量再进行多因素分析，见表2。

3 讨 论

本文分析总结了COPD患者院内肺部真菌感染相关的危险因素。COPD患者院内肺部真菌感染的4个独立危险因素分别是长期服用抗生素，蛋白质营养不良，机械通气以及糖尿病。其中机械通气是影响最大的独立因素。

多因素Logistic回归分析发现长期服用抗生素是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素之一，OR值为2.79。感染组平均持续服用抗生素天数为（20.3±11.1）d，30例病患连续使用广谱抗生素的时间在2周以上，用药特点为：抗菌谱广，使用剂量大，广谱配伍，起点高，疗程长[1]。长期持续使用广谱类的抗生素，而人体正常菌群大多为敏感菌，易被抗生素杀灭，从而导致病真菌恶性繁殖、致菌群失调以及真菌的二重感染[2]。此外，许多抗菌药物存在免疫抑制的作用，对关键器官与组织具有隐秘的毒害作用，持续使用会对骨组织、肺、肾造成功能性发热损伤，对利于真菌的生长繁殖，引发感染。经多因素研究显示，蛋白质营养不良、糖尿病也是COPD院内真菌感染的危险因素，其OR值分别为3.502和1.755。通常采用血清蛋白来评估机体的营养状况，蛋白质营养不良的患者因营养不良能使机体免疫功能下降，易发生感染或反复感染，且这种感染的控制有一定的难度。而糖尿病患者由于内分泌紊乱和并发症的影响，机体免疫力差，易发生真菌感染[3]。

表1 COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析

表2 COPD患者院内肺部真菌感染危险多因素分析

在本组研究中，对多因素进行Logistic回归分析，结果表明，持续使用激素并非为COPD病患院内出现肺部感染的独立危险性因素，这种现象可能与激素可抗炎、使得支气管痉挛缓解、治疗原发性疾病，以及具有能使机体应激能力得到增强的积极作用相关，国外资料也报道：颅脑损伤行气管切开术后，医院肺部感染和糖皮质激素的使用没有关系，其原因为激素能够缓解脑水肿，治疗原发性疾病，减小颅内压有一定的关系[4]。

慢性阻塞性肺疾病下呼吸道出现感染后，预后状况多半不良，病死率较大。因而，慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染的预防较治疗更为关键。针对高龄、体质差、病情急重的病患，应当注意尽可能不要使用高效广谱类的抗生素，应当参照药敏试验的结果，有针对性的且合理有效地予以抗生素进行抗感染，防止双重感染，采取免疫球蛋白以及加强机体全身营养以支持治疗等增加病患对感染的防御能力，注意口腔卫生，勤于清洁，降低医源性感染出现的风险。

综上所述，医师应当全面熟悉导致院内出现肺部感染的危险性因素，在进行治疗的过程中尽可能避免该类危险性因素，对COPD患者合理使用抗生素和激素类药物，注意患者的蛋白质营养以及机械通气，从而减少真菌感染，以减小COPD病患院内肺部感染出现的概率。

[1]韦莉萍,桂希恩.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):28-30.

[2]梁少红,邓翠贞,谭锦志.慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及预防[J].临床医学,2006,26(10):26-27.

[3]陈观发,陈建婷.慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40 例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(11):1464-1465.

[4]Badiee P,Alborzi A,Joukar M. Molecular assay to detect nosocom ial fungal infections in intensive care units[J].Eur J Internal Med, 2011,22(6):611-615.

R563.9

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1671-8194（2015）05-0139-02