杨松林

（湖南医药学院附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

经尿道前列腺等离子电切术100例临床分析

杨松林

（湖南医药学院附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

目的探讨前列腺增生症患者行经尿道等离子电切术（TURP）治疗的临床疗效。方法选取我院2010年10月至2013年10月接收的前列腺增生症患者200例，随机分为对照组与观察组，每组100例，对照组行传统开放手术治疗，观察组行经尿道等离子电切术治疗。对比两组患者的临床疗效、国际前列腺症状评分、最大尿流率与残余尿量等指标变化，并记录不良反应发生率。结果观察组患者均顺利完成手术，成功率为100%；较之于对照组，观察组患者的国际前列腺症状评分、最大尿流率与残余尿量等指标均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率以5.0%明显低于对照组的17.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见严重不良反应发生。结论前列腺增生症患者行经尿道等离子电切术治疗的疗效确切，值得推广。

前列腺增生症；经尿道；等离子电切术

前列腺增生症是临床上常见的疾病类型之一，因该病属良性病变，因而又称良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。以往该病治疗中多采用开放性手术治疗，但由于患者年龄均较大，机体耐受性较差，再加上手术创伤大、治疗与恢复时间均较长，治疗效果不尽理想[2]。经尿道前列腺电切术（TURP）作为近年来临床上采用率较高的治疗方法，不仅可迅速将增生组织清除，改善膀胱出口梗阻状况，且创伤小，手术时间短，出血少[3]。我院应用TURP治疗的结局较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中的研究对象（200例前列腺增生症患者）均来源于我院2010年10月至2013年10月所接收，年龄为59～89岁，平均（68.2±6.4）岁。其中，有54例合并高血压，13例伴糖尿病，79例伴尿潴留史，19例伴尿道狭窄。患者最大尿流量为13.5 mL/s，残余尿量为125～170 mL，前列腺体积为80～95 cm3。纳入标准：①老年男性，存在下尿路梗阻症状，如排尿困难（进行性）、尿频、夜尿次数增加等；②经测定，患者QOL评分≥4分，IPSS＞10分且伴较为明显的手术指征；③经B超联合肛查后的疾病等级＞Ⅲ度；④经超声检查后，前列腺体积＞75 cm3者。排除标准：膀胱肿瘤者、不稳定性膀胱者、膀胱结石者以及神经源性膀胱者。按照随机分组法分为对照组与观察组，每组100例，两组患者的年龄等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行传统开放手术治疗，观察组行经尿道等离子电切术治疗，具体如下：①参照患者实际情况，给予其持续性腰麻或硬膜外麻醉后，指导其截石位；②等离子电刀镜电凝功率为80 W，输出功率为160 W，以0.9%氯化钠溶液作为灌注液，冲洗液高度设定为60 cm，灌注方式为持续灌注；③建立通道，若患者为两侧叶增生应将其切除后再处理增生组织，若患者为前列腺中叶增生应先将中叶至精阜部分切除后再处理外科包膜；④充分止血后，膀胱以生理盐水冲洗3～7 d，期间密切观察患者的血压与心电变化。

1.3 观察指标：分别记录两组患者的手术时间；测定其IPSS（国际前列腺症状评分）、Q-max（最大尿流率）以及RUV（残余尿量）等指标，并观察不良反应发生情况，以评判治疗效果。

1.4 统计学方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者IPSS评分、Q-max及RUV指标比较：两组患者经治疗后，对照组患者的IPSS评分、Q-max及RUV指标明显不及观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者IPSS评分、Q-max及RUV指标比较

2.2 两组患者不良反应发生率比较：观察组3例暂时性尿失禁，2例继发性出血，不良反应发生率为5%；对照组10例继发性出血，7例暂时性尿失禁，不良反应发生率为17.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见电切综合征、永久性尿失禁以及尿道狭窄等严重并发症。

3 讨 论

据有关统计数据资料显示，前列腺增生症的发病率呈现出逐年递增态势，而＞60岁以上的男性群体中的发病率约为50%左右，年龄＞80岁的男性患者占比则高达90%及以上。患者的主要症状表现为排尿困难、尿频且夜尿增多且急，患者病情迁延时，其肾功能与膀胱功能均会出现不同程度的病变，再加上患者年龄因素，体质较差，因而极易引发内科病变，可见给予患者积极有效的治疗极为必要[4]。

以往临床上该病的治疗多采用开放性手术治疗，但由于并发症发生率较高，治疗效果便大打折扣。近年来，随着经尿道电切镜技术的日臻成熟，其在良性前列腺增生症治疗中的应用力度不断加大，主要源于其应用于良性前列腺增生症治疗中时，通过调整切割电机形态、高频电流发生器功率，可有效提高切除率，此外，术中的视野较为广阔且清晰，有利于对前列腺病变大小、位置以及解剖结构定位的准确性，不会出现闭孔神经反射事件，有效弥补了临床治疗中常见的大块腺体脱落事件，再加上该治疗方案止血较为方便、出血率相对较低、安全性与可操作性均较高、可有效缓解患者痛苦、术中创伤小、患者恢复快等优点，因而大部分患者经该治疗方法治疗后均可治愈[5]。此外，患者经该治疗方案治疗后易出现包膜穿孔、TURS以及出血等并发症，且当术中操作出现出血事件时，会直接影响术野，严重者或会导致手术失败，注意事项如下。①患者术前应停止使用一切抗凝药物，术前2周可使用非那雄胺，以减少术后出血；②腺体血管于切断后极易出现回缩事件，因而处理完某个电切单元后应及时行前列腺包膜操作，或可于临近包膜腺体组织止血充分后再行切除治疗；③静脉窦出血（以损伤包膜外静脉丛引发最为多见）多会伴前列腺包膜穿孔，期间可采用Foley导尿管压迫止血；④手术结束前应及时调整冲洗压，密切观察膀胱颈口，直到冲洗液较清后方可结束治疗。

本研究结果显示，观察组行TURP、对照组行传统开放手术治疗后，观察组的IPSS评分、Q-max及RUV指标明显优于对照组，且不良反应发生率以5.0%明显低于对照组的17.0%，可见经尿道电切术治疗前列腺增生症临床效果良好，安全性高，不良反应发生率低，故而值得临床推广应用。

[1]刘加升,马元华,许正国,等.经尿道前列腺扩裂术与电化学治疗前列腺增生致急性尿潴留的疗效比较[J].中国男科学杂志, 2008,22(8):50-52.

[2]张清贤,田培芳.经尿道良性前列腺增生电切除术后的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(1):162.

[3]杨德林,柯昌兴,王剑松,等.经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中重度良性前列腺增生1200例报告[J].中华男科学杂志,2009, 15(3):273-275.

[4]黄世清,刘春,何延瑜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].福建医药杂志,2010,32(3):56-57.

[5]李应忠,王健,杨华,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生(附528例报告)[J].中国男科学杂志,2009,24(10):58-59.

R697+.3

B

1671-8194（2015）05-0121-02