陈光谱

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

结肠癌并发急性肠梗阻50例外科治疗效果分析

陈光谱

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

目的探讨分析结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果。方法对2010年2月至2013年12月我院收治的50例结肠癌并发急性肠梗阻患者的外科治疗效果进行统计和分析。结果在这50例行Ⅰ期切除术的患者中术后发生切口感染的有8例，肺部感染的有4例，发生吻合口瘘的有2例，伤口裂开的有1例；在进行Ⅰ期切除术后治愈率为96%，有1例患者死于心脑血管疾病，1例死于肾功能衰竭。我们对通过手术后身体各项护理痊愈的48例患者跟踪随访调查，发现在出院后1年内的病死率为6.25%，2年后的病死率为22.22%，3年后的病死率为34.29%，5年后的病死率为56.52%。结论对于用Ⅰ期切除吻合手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效是显著的，在外科手术后运用合理适宜安全有效的护理手段对缩短患者的恢复时间和提高生活质量是十分有必要的。

结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗；Ⅰ期切除术

结肠癌是临床上比较严重的一种恶性的消化道肿瘤，诱发的原因大致与息肉、结肠腺瘤、慢性炎症等因素有关，同时据有关研究表明，结肠癌也是具有家族聚集性的，所以在很大一部分上，结肠癌是具有遗传性质的疾病。结肠癌患者的临床发病特征为腹部有疼痛、腹泻、便中带血等[1]。急性肠梗阻是一种在很大程度上由结肠癌引起的并发症。急性肠梗阻的诱病因素主要是肿瘤部位发生炎症导致水肿，水肿会占据更大的空间，原有的狭窄的肠腔就有可能闭塞，从而导致了急性肠梗阻。急性肠梗阻是一种在临床上很常见的外科疾病，但是如果早期的病情不被重视，就有可能会造成肠道穿孔、坏死从而威胁到生命[2]。结肠癌并发急性肠梗阻的临床危害更大，尤其是对老年人，老年人的身体各项免疫机制都开始衰退，所以采用安全有效的外科手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻则显得至关重要。我院对结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果展开研究，取得了令人满意的成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2010年2月至2013年12月间我院收治的50例结肠癌并发急性肠梗阻患者，其中男28例，女22例，年龄为28～79岁，平均年龄为58.4岁。这些患者在发病后的10 h～9 d内到医院就行就诊，临床发病症状为不同程度的腹胀、腹痛、排便困难等。经过纤维结肠镜和螺旋CT检查后发现，有20例患者的肠腔内存在肿块，有16例患者的检查结果显示肠腔存在病变。其中这50例患者中左半结肠癌患者有27例，右半结肠癌患者有20例，3例为直肠癌患者。根据Duke分期标准[3]划分组别，A期的有1例，B期的有29例，C期的有11例，D期的有9例。

1.2 方法：首先给这50例患者补液纠正酸碱失衡，为了预防感染和炎症，要使用规定的抗生素，并且配合药物一起使用，给患者的肠胃减压。在治疗过程中，一旦发现患者的病情恶化或者是疗效缓慢，就应该立即采取急救的措施。

对于左半结肠癌患者的手术方案为：27例中有12例采用Ⅰ期肿瘤切除吻合术，有2例采用结肠造瘘的手术，剩下的13例则采用Ⅰ期肿瘤切除术。

对于右半结肠癌患者的手术方案为：20例患者全部采用Ⅰ期切除吻合术治疗。

对于直肠癌患者的手术方案为：3例患者中2例行Ⅰ期肿瘤切除术，1例采用Ⅰ期切除吻合术。在对这50例患者在手术后运用抗生素以及常规化的药物进行滴注治疗。

1.3 观察指标：根据患者的治疗情况记录下患者术后的感染人数、感染病症类型。病死率=（本年的死亡人数）/（总人数－以往已死亡人数总和）×100%

1.4 统计学处理：研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用（）表示；利用t检验；计数资料以率（%）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在这50例行Ⅰ期切除术的患者中术后发生切口感染的有8例，其中3例是DukeB期患者，3例是C期患者，D期有2例，肺部感染的有4例，其中1例是DukeB期患者，3例是C期患者，发生吻合口瘘的有2例，其中1例是DukeB期患者，1例是D期患者，伤口裂开的有1例，为DukeB期患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。在进行Ⅰ期切除术后治愈率为96%，有1例患者死于心脑血管疾病，1例死于肾功能衰竭。我们对通过手术后身体各项护理痊愈的48例患者跟踪随访调查，发现在出院后1年内的病死率为6.25%，2例为B期患者，1例为C期；2年后的病死率为22.22%，1例为A期，7例为B期患者，2例为C期患者；3年后的病死率为34.29%，8例为B期患者，3例为D期患者；5年后的病死率为56.52%，6例为B期患者，4例为C期患者，3例为D期。见表2。

表1 50例患者的术后并发症感染情况

表2 在出院后1年、2年、3年、5年后的病死率统计

3 讨 论

结肠癌是一种常见的消化道肿瘤，急性肠梗阻则是结肠癌的一种并发症。患者在进入医院救治的时候通常处于病症的中晚期，临床特征为腹痛、腹泻、肠腔内有肿块等。急性肠梗阻的诱病因素主要是肿瘤部位发生炎症导致水肿，水肿会占据更大的空间，原有的狭窄的肠腔就有可能闭塞，从而导致了急性肠梗阻。结肠癌并发急性肠梗阻的发病人群大多是中老年患者，主要是由于中老年人的其他内科疾病比较多，例如贫血、低蛋白血症以及水电解质平衡紊乱等。治疗结肠癌并发急性肠梗阻常用的手段就是进行手术，在我院进行治疗的50例患者中有15例患者采用Ⅰ期肿瘤切除术，有33例患者采用Ⅰ期肿瘤切除吻合术，有2例患者采用结肠造瘘的手术方式。采用结肠造瘘的原因主要是因为患者的肿瘤无法切除。

采用外科手术进行治疗的优势在于能够解除梗阻，患者的肠腔内往往留有大量的粪便，在手术过程中容易造成感染，滋生细菌，这就需要使用抗生素来抑制炎症的发生[4]。对于患有严重的糖尿病、心肺疾病、炎症水肿严重等患者则不建议采取外科手术治疗。对于这类患者我们通常会采用结肠造口术[5]。确保吻合口的愈合是手术中的一个关键，可以采用药物给患者的肠道减压及利用结肠灌洗技术清洗肠腔等。

综上所述，采用Ⅰ期切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻是有临床疗效的，能够消除水肿和严重的炎症，改善患者急性肠梗阻的症状，提高患者生活水平，延长患者的生命。但是还是要严格的按照患者的病情以及症状来判断使用何种外科治疗手段。

[1]王振军,马华崇.直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理政策[J].中国实用外科杂志,2010,27(6):455-456.

[2]汪建平,康远志,董文广.结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理[J].中国胃肠外科杂志,2009,2(2):79-81.

[3]姜勇,汪欣,万远廉,等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中国胃肠外科杂志,2011,14(1):48.

[4]张同成,陆振一,陈达.高龄结肠直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):88.

[5]陈瑜,刘晓林,刘加胜,等.老年结肠癌并发急性梗阻106例外科治疗分析[J].重庆医学,2009,38(23):2893.

R735.3+5；R574.2

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1671-8194（2015）05-0093-02