王磊家

（山东省莱西市姜山中心卫生院，山东 莱西 266603）

普通解剖型钢板和锁定钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较

王磊家

（山东省莱西市姜山中心卫生院，山东 莱西 266603）

目的探讨和分析对复杂胫骨平台骨折应用普通解剖型钢板和锁定钢板置入治疗方式的应用效果。方法将45例经临床确诊的复杂胫骨平台骨折患者纳入到本次选择范围中，对全部患者进行随机分组，对照组20例患者接受普通解剖型钢板治疗，治疗组25例患者接受锁定钢板置入治疗，对两组患者骨折愈合时间、膝关节功能、患肢部分负重时间以及并发症发生情况进行观察和比较。结果治疗组患者骨折愈合时间短于对照组，关节活动度明显优于对照组，患肢部分负重时间明显长于对照组，两组有明显差异（P＜0.05）。对照组并发症发生率为20%，治疗组并发症发生率为8%，两组患者并发症发生率具有显著差异（P＜0.05）。结论对复杂胫骨平台骨折应用锁定钢板置入治疗方式能够有效改善患者病情和临床症状，缩短患者的康复时间。

普通解剖型钢板；锁定钢板；复杂胫骨平台骨折

胫骨双踝以及内踝骨折同时伴有骨干以及骺端分离的胫骨平台骨折现象即为复杂胫骨平台骨折。患者一旦出现上述骨折现象，不但会产生严重骨折粉碎，影响其稳定性，还会损害软组织以及血管神经，具有较高的治疗难度[1]。为了有效控制病情发展，使患者预后获得有效改善，本次研究特就复杂胫骨平台骨折应用普通解剖型钢板和锁定钢板置入治疗方式的应用效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中纳入45例复杂胫骨平台骨折患者，合并其他部位骨折的患者、由于骨髓炎、骨结核以及骨肿瘤等原因导致的病理性骨折患者均不纳入本次选择范围中。全部患者均经临床确诊，19例闭合性骨折患者，26例开放性骨折患者。6例患者合并同侧腓总神经受损，5例患者合并外侧副韧带受损，7例患者合并前交叉韧带受损，8例患者合并同侧股骨骨折，6例患者合并外侧半月板受损，13例患者合并同侧腓骨骨折。5例重物压伤患者、7例高处坠落患者，29例交通意外受伤患者，4例其他原因受伤患者。Schatzker骨折分型结果显示，34例Ⅳ型骨折患者，8例Ⅴ型骨折患者，3例Ⅵ型骨折患者。随机将患者分为两组，治疗组患者平均年龄为（48.6±5.9）岁，年龄范围为23～69周岁，16例男性，9例女性，对照组患者平均年龄为（49.7 ±5.4）岁，年龄范围为21～67周岁，13例男性，7例女性，两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者接受普通解剖型钢板治疗，取患者仰卧位，对其进行腰麻或者硬膜外麻醉，对患者关节面行拉力螺钉加压固定，对关节面行C型臂X射线机观察，并根据观察结果选择适宜尺寸的钢板，在解剖钢板远端使患者骨质获得暴露，在患者肌肉和骨膜外中间进行潜行隧道建立并将普通钢板插入其中，内侧行T型支撑钢板应用，外侧行L型支撑钢板应用[2]。治疗组患者接受锁定钢板置入治疗，不同于对照组患者的主要地方在于锁定螺钉的固定顺序。若患者同时伴随损伤，需要进行二期处理或者行韧带缝合修补处理。手术完成后抬高开放性骨折患者的患肢并对患者行负压引流，对引流量进行观察，若引流量不足30 mL时即可将引流管拔除，为了降低感染发生率，给予患者抗生素常规应用。指导患者及早进行股四头肌收缩训练，完成拔管后指导患者及早进行患肢关节持续被动活动锻炼[3]。

1.3 观察指标：手术完成后对全部患者进行为期12～18个月时间的随访，对患者的骨折愈合时间、膝关节恢复情况和患肢部分负重时间以及并发症发生情况进行观察和分析。

1.4 统计学分析：本次研究中采用SPSS13.0进行数据统计和分析，采用χ2检验计数资料，采用t检测计量资料，若差异具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合时间、膝关节活动度以及患肢部分负重时间比较：治疗组患者骨折愈合时间短于对照组，关节活动度明显优于对照组，患肢部分负重时间明显长于对照组，两组有明显差异（P＜0.05），表1为具体情况分析。

2.2 两组患者并发症发生情况比较：对照组2例患者感染，1例患者出现骨筋膜综合征，1例患者轻度膝内翻，并发症发生率为20%，治疗组1例患者感染，1例患者轻度膝内翻，并发症发生率为8%，两组患者并发症发生率具有显著差异（P＜0.05），表2为具体情况分析。

3 讨 论

胫骨平台骨折具有较高发生率，主要发生原因为坠落导致压缩暴力以及内外暴力对患者膝关节造成撞击从而引发胫骨踝骨折。胫骨平台发生膝关节骨折的概率较高，一旦受到撞击或者外力挤压，松质骨会被压碎，从而导致关节面塌陷现象的发生并最终形成骨缺损，此外，骨折块还会同时出现移位现象，上述症状会加大关节面解剖复位以及对复位稳定进行有效维持的难度。髁间结节骨折通常还会伴发半月板损伤以及较差韧带损伤，为了取得解剖复位效果必须对患者行手术治疗，使患者的力线以及关节面恢复正常[4]。

表1 两组患者骨折愈合时间、膝关节活动度以及患肢部分负重时间比较

表2 两组患者并发症发生情况比较

解剖型钢板能够与患者骨折部位实现紧密贴合，而且由于质地坚韧且轻薄，能够取得理想的固定效果。锁定钢板能够应用锁定螺钉支撑内侧平台，从而减少损伤部位软组织的剥离。锁定加压钢板主要应用点触式内固定系统、有限接触动力加压钢板等多种内固定技术，与普通解剖型钢板相比，应用锁定钢板的患者其骨面与接骨板之间的接触面更少，从而可降低钢板对患者骨膜造成的不良影响，能够使骨折区域的血供获得有效保留，加快患者的骨折愈合速度。此外，锁定钢板螺钉同时整合了钢板螺钉孔内的螺纹以及钉帽上的螺纹，能够取得更加理想的成角稳定效果，尤其适用于骨质疏松以及存在干骺端粉碎骨折患者的治疗当中[5]。

本次研究结果充分表明，将锁定钢板置入治疗方式应用于复杂胫骨平台骨折患者的治疗当中能够缩短患者的骨折愈合时间、有效提升患者的关节功能，降低并发症发生率，对于优化患者的身体素质具有重要意义。

[1]蔡伟大斌,胡鸿璇,郭新辉,等.锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(52): 9750-9754.

[2]葛广勇,孙福荣.注射型磷酸钙填塞植骨加支持钢板治疗塌陷型胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):349.

[3]杨闻强,张云坤、贾晓钧.伴有骨筋膜抓奶哥和症的胫骨平台骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(8):755-756.

[4]鹏辉煌,朱亚平,韦兆祥.锁定加压钢板结合同种异体骨治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(2):137.

[5]司荣飞.普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国医药科学,2012,2(6):164-166.

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1671-8194（2015）05-0080-02