徐 峥 王业华* 王鹏飞 李 舟

（徐州医学院附属医院骨科，江苏 徐州 221000）

单侧多功能外固定支架与钛板内固定治疗前臂骨折的疗效观察

徐 峥 王业华* 王鹏飞 李 舟

（徐州医学院附属医院骨科，江苏 徐州 221000）

目的单侧多功能外固定支架与钛板内固定治疗前臂骨折的临床效果。方法对2007年9月至2010年9月124例前臂骨折患者采取两种固定方法的临床治疗（即单侧多功能外固定支架与钛板内固定），随访6～18个月。结果所有患者均骨性愈合，按照术后临床（功能）恢复标准，优良率分别为93%、95%，统计学无明显差异。结论利用这两种方法治疗前臂骨折都能取得好的疗效，它们各有优势。

单侧多功能外固定支架；钛板；前臂骨折

前臂骨折作为常见骨折的一种，其发生数约占骨折发生总数的11.2%[1]，以往治疗措施多以保守治疗或简单髓内固定等方法为主，但这些方法容易引起前臂旋转功能障和（或）碍骨折愈合欠佳等不良愈后的发生，给患者日后的劳动甚至日常生活带来极大的不便。本院自2007年9月至2010年9月采取切开复位钛板坚强内固定配合短期伸直位石膏外固定及单侧多功能外固定支架治疗前臂骨折124例，疗效比较确切，愈后恢复情况较满意，现将两种方法比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共124例患者，其中男性83例，女性41例，年龄在19～75岁，平均26岁。患者均为前臂骨折，其中左侧共56例，右侧共68例。骨折原因：摔伤70例。车祸伤54例。受伤时间：伤后2 h～7 d。

1.2 手术方法：患者体位仰卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉的方式，应用电子充气止血带有效减少术中出血。术中注意轻柔操作避免损失血管及神经，术中均采用C臂机透视确切证实骨折解剖复位。

1.2.1 关于切开复位钛板内固定：本组78例。前臂桡背侧入路多被采用来应对尺桡骨中上段的骨折：首先将桡骨的骨折端显露并尝试将其复位，当复位情况较满意时再以尺骨干外侧纵切口入路将尺骨的骨折端显露。将其复位后用钛板内固定，完成尺骨的内固定后再将桡骨骨折端复位后应用钛板内固定。掌侧切口固定桡骨尺骨干外侧切口入路多被应用于尺桡骨下段的骨折（含桡骨远端）患者尺骨的固定。直形普通加压钛板，有限接触型动力加压钛板，锁定钛板多被用来固定尺桡骨中上段的骨折。对于尺桡骨下段骨折，直形加压钛板或有限接触型动力加压钛板或锁定钛板多被采用用来处理尺骨。普通斜T型钛板或锁定型斜T型钛板则多被用于桡骨的处理。对粉碎性骨折伴有明显骨缺损的病例则需行植骨术避免骨折不愈合、骨不连的发生。术中均在C臂透视下证实骨折复位情况良好。术毕缝合切口，术后麻醉状态下掌石膏托固定腕掌关节于手指伸直位、前臂旋后贴胸位。术毕返回病房可在患肢下垫一薄枕使患肢适当抬高，臂背侧冰敷24 h避免肿胀。

1.2.2 关于单侧多功能外固定支架：本组46例。桡骨固定的进针点选择在在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上，操作时应注意避开桡神经，防止其损伤，尺骨固定的进针点选在尺骨鹰嘴与尺骨小头连线上，四枚螺钉均应与尺骨骨干、桡骨骨干的纵轴相垂直。术中C臂透视下证实骨折复位情况良好。

1.3 手术后相关处理：需进行常规抗炎、消肿及相关对症处理。钛板内固定组，术后采用石膏托固定，固定时间6～8周。单侧多功能外固定支架组则不需任何形式的工具来固定。术后行相关钉道护理。避免伤口感染。

1.4 疗效标准。优：无畸形，前臂旋转，腕掌指关节功能完全恢复，肌力正常，手腕不痛；良：骨折愈合。无畸形，无疼痛，前臂旋转功能好，腕关节活动轻度受限；可：骨折愈合，轻度畸形，前臂旋转和腕关节稍受限，但仍然可以满足日常的生活和工作，活动时轻度疼痛和不适感；差：骨折畸形愈合明显，活动疼痛，显著影响日常生活[2]。

2 结 果

所有患者均获随访，随访时间：6～18个月（平均10个月）。骨折全部愈合。切开复位钛板内固定组优58例，良16例，差4例，优良率95%；单侧多功能外固定支架组优28例，良15例，差3例，优良率93%，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 前臂骨折的治疗目的是获得骨折的愈合与功能恢复，尤其是旋转功能的恢复，因此应像对待关节内骨折一样对待，需完全解剖复位，不同其他部位长骨骨折，仅恢复力线就可[3]。术中对骨折端的处理要求较高，应尽可能达到解剖复位。

3.1.1 利用利用钛板治疗前臂骨折的意义：如只需坚强内固定，采用普通钢板就可以达到目的。但实际手术操作中对骨膜剥离大，应力遮挡效应大，组织相容性差，往往导致骨折不愈合或延长愈合时间；有限接触动力加压钛板与普通钢板相比已经显著改善了对骨皮质血流量的影响，可均匀固定，具有良好的组织相容性，手术创伤小，便于早期功能锻炼，效果也满意[4]。但应用于粉碎性骨折病例则可能出现螺钉松脱，钛板松动，骨折再移位等不良后果，无法达到理想的效果；充当内支架作用的锁定加压钛板，对于可能出现的钛板松动、螺钉松脱、骨折端再移位等有良好的预防作用，又可以不剥离骨膜或尽可能少剥离骨膜，对骨膜起到最大限度的保护作用，骨折端血运术中破坏少，对骨折的恢复有利。综上所述作者认为有限接触动力加压钛板或锁定钛板是骨折端内固定的最佳材料。

3.1.2 单侧多功能外固定支架意义：单侧外固定支架是符合生物力学原理的。可降低骨折段的创伤，有效地保护了骨折端血运，起到了良好的桥接作用，并能有效维持骨折端局部的稳定，所有病例在术中固定后均行多方向活动检验未见骨折端有移位情况的发生，术后早期功能锻炼也未引起骨折端再移位。手术创伤轻微，不加剧因骨折引起的软组织损伤，有利于术后护理，换药和皮瓣情况的直接观察。

3.2 注意事项

3.2.1 切开复位钛板内固定的注意事项：对于严重的粉碎性骨折合并骨缺损的患者，若有术中有内固定不够坚强的可能，术后石膏托外固定的时间应适当延长以避免骨不连情况的发生。

3.2.2 单侧多功能外固定支架的注意事项：与骨折端有4 cm左右的距离是靠近骨断端两侧的两根螺钉所必须的，可根据连接杆的长度确定余下两根螺钉即靠近骨断端的两根螺钉的位置，距离越远力臂越长其所能承受的力量也就越大，从使骨折端的成角位移及旋转得以有效控制。直视下可行开放性骨折的复位，闭合性骨折患者可在骨折端取一小切口，直视下复位，切口大小为3～4 cm，以骨折端可显露为宜。作为骨腔外固定装置的外固定支架，其连接杆与骨骼的距离越近越好。距离皮肤1 cm左右是作者感觉的最佳距离，这样的距离既有利于防止连接杆在术后肢体肿胀后可能对皮肤的压迫，又可达到最佳的力学效果。术后患者应定期复查X线片观察骨折的愈合情况，注意有无骨折端移位或固定针松动的情况发生，同时保持钉道清洁和干燥也是必须的，李起鸿[5]认为固定针的松动及钉道感染是主要并发症，穿刺的一次性成功及消除针—骨界面动态应力是防止固定针松动的重要措施。

综上所述，以上两种手术在治疗前臂骨折临床疗效方面无明显的差别，各有优势。临床实践中要根据患者的实际情况进行选择治疗方式，才能达到最佳的疗效。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1993.

[2]张殿英,傅忠园.挠骨远端粉碎骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(2):80.

[3]Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].卢世璧,译.9版.济南:山东科学技术出版社,2001:2278.

[4]赵建国,卢彬.有限切开复位有限接触动力加压接骨板固定治疗前臂双骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(1):83-84.

[5]李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志,1996,16(10):604.

表1 IMA、TnI、CK-MB阳性率比较

在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白则称缺血修饰蛋白（IMA）[3]。最近研究发现，缺血修饰蛋白在急性心肌缺血或心肌坏死早期，心肌坏死指标均阴性时，缺血修饰蛋白表现出极高的敏感性，能在血液中被检测出。也就是说，缺血修饰白蛋白诊断心肌缺血的敏感性很高，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出。研究显示IMA的检测能够在30 min内得到结果，非常快捷。在缺血心肌早期还没有坏死之前就能够在血清中检测到IMA存在，这在急性胸痛患者早期诊断中有重要意义[4]。目前，IMA是唯一在临床上得到证实的，能够在早期敏感地诊断心肌缺血的标志物。它是经过美国FDA批准的第1个早期诊断心肌缺血的生化标志物[5]。

我们的研究发现，IMA在早期心肌缺血的识别方面有较高的敏感性，早期检测的阳性率明显高于肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，敏感性高，可以用来筛查早期急性胸痛患者的心肌缺血状态。但IMA特异性低，有41.2%的非缺血性胸痛患者IMA升高。这与其他研究发现的许多其他因素，如骨骼肌缺血、胃肠道缺血、脑卒中、肺栓塞、终末期肾病、年龄及血白蛋白水平等可影响IMA的测定结果相吻合。所以对于发现IMA升高需与临床情况结合综合考虑。

参考文献

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Observation on Curative Effect of Treating Forearm Fractures with Hemi-multifunctional External Fixation and Titanium Plate
Internal Fixation

XU Zheng, WANG Ye-hua*, WANG Peng-fei, LI Zhou
(Department of Orthopedics, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of treating forearm fractures with hemi-multifunctional external fixation and titanium plate internal fixation.MethodFrom September 2007 to September 2010, a total of 124 new forearm fracture patients were treated with hemi-multifunctional external fixation and titanium plate internal fixation and followed up for 6 months to 18 months.ResultBone healing could be seen in all of them. According to the standard of clinical(function)recovery after operation, the excellent rate was 93% and 95% respectively. There were no significant differences in statistics.ConclusionBoth of the treatments are effective on forearm fractures and each of them has its own advantages.

Hemi-multifunctional external fixation; Titanium plate; Forearm fractures

R683.41

B

1671-8194（2015）05-0018-02

*通讯作者：E-mail：wangyehua@163.com