缪道华538100广西东兴市人民医院

急性脑血管意识障碍患者76例临床诊断分析

缪道华
538100广西东兴市人民医院

目的：探讨急性脑血管疾病并发意识障碍患者的临床特征、发病规律，总结诊治的有效方法。方法：2010 年2月-2013年12月收治急性脑血管病意识障碍患者124例，进行定性或定量研究。结果：124例患者中，脑出血48例，脑血栓30例，蛛网膜下腔出血9例，其他37例。结论：脑出血患者中出现意识障碍者最多，并且其病情也是最严重，脑血栓患者出现意识障碍的症状则比较轻，蛛网膜下腔出血患者出现意识障碍症状有时轻有时重。秋季和冬季是此病的高发时期，而45～71岁的人群是主要高发群体。

急性脑血管病；意识障碍；临床分析

急性脑血管疾病并发意识障碍的病情危重，并且变化较快，所以给予及时的诊治对患者十分必要，实施综合性的临床处置可以有效地减少疾病危害，值得临床推广。急性脑血管病指的是起病突然的脑部血管循环障碍的疾病，其另一个医学名也叫作脑血管意外，脑血管病的病死率较高，并且随着我国社会老龄化的不断加剧以及人们饮食结构的变化，急性脑血管病的发病率不断上升，患者发病之后通常会出现偏瘫、失语、眩晕症状，这使临床诊治难度增加。本次研究主要探究对患者实施综合性措施的临床疗效，具体报告如下。

资料与方法

2010年2月-2013年12月收治急性脑血管病患者326例，出现意识障碍124例，其中男73例，女51例，年龄35～82岁，平均54岁。其中出血性脑血管病55例，缺血性脑血管病69例。深昏迷21例，浅昏迷24例，昏睡33例，意识模糊不清46例。

表1　12个月份急性脑血管病发意识障碍情况（例）

表2　急性脑血管病并发意识障碍年龄分布（例）

表3　急性脑血管病发生意识障碍诱因分析（例）

发病情况：急性脑血管病并发意识障碍的比例占38％（124/326），急性脑血管病并发意识障碍中，出血性脑血管病72例中有意识障碍55例，包括脑出血、蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管病87.27％（48/55），蛛网膜下腔出血52.94％（9/17）；缺血性脑血管病254例中有意识障碍69例，包括脑栓塞11例，高血压脑病19例，脑血栓形成23例，短暂性脑缺血16例。秋季和冬季是该病的高发期（见表1），45～71岁的人群是该病的高发群体（见表2），劳累、情绪激动以及饮酒是该病的主要诱因（见表3）。

诊疗过程：发现急性脑血管病患者出现嗜睡、意识混浊、昏睡以及昏迷等动眼神经或者中脑受压的症状时，应该立刻观察其意识状态、瞳孔状态、呼吸改变和运动功能等的动态变化过程。由于颅内压增高密切地影响着意识障碍，而颅内压增高主要是由脑水肿所引发的，所以，应该给予患者尽快使用脱水药、利尿药，如甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白和速尿等，并且根据腰穿压力调整用药。

结果

126例急性脑血管并发意识障碍患者在接受诊断和用药治疗之后，显效49例（38.89％），有效74例（58.73％），无效3例（2.38％），临床治愈率达97.62％。

讨论

急性脑出血的另一个医学名称为脑血管意外或脑卒中，属于突然起病的脑部血液循环障碍，其主要表现是局灶性神经功能缺损，而且通常情况下都会伴发意识障碍，其主要病理过程是脑梗死、脑出血以及蛛网膜下腔出血，中老年人群是主要的多发人群。急性脑血管病具有高发病率、高病死率、高致残率以及高复发率等特征。据相关医学文献显示，在世界范围内脑血管意外的发病率是140～200/10万，而脑中风的死亡率在我国各种疾病中最高，每年大约有150万例患者发生中风，每年因中风而死的患者大约有100万例[1]。

急性脑血管病容易诱发严重的并发症，当患者常出现脑疝时，其脑中线结构就会受到破坏，从而造成脑水肿，也使患者的生命中枢遭到损坏，这就会加重患者的意识障碍。另外，并发的肾功能衰竭以及电解质紊乱的发生也会加重患者的意识障碍，当脑出血蔓延到丘脑下部或者是前部时，患者的散热机制也会迅速遭到损坏，进而诱发患者出现持续性高热。据相关医学文献显示，患者出现严重的、激烈的应激反应被认为是急性脑血管病并发意识障碍的重要病理变化，刺激垂体释放大量β内啡肽（β-EP），内源性阿片样物质亲和导致前列腺素和儿茶酚胺分泌降低，并且氧自由基爆发性释放，另外，β-EP还有直接细胞毒性作用，从而使神经通路受到抑制，导致脑细胞水肿现象持续加重[2]。

脑功能活动障碍最明显的表现是意识障碍。急性脑血管疾病只要损害丘脑下部以及大脑皮质间环形道路上任何一个部位，都有可能诱发意识障碍。临床上认为，根据患者意识状态的变化可以判断病因、病变的部位和病变的范围，以便可以及时控制病变的扩张范围，有利于促进脑功能的恢复。在临床诊治中发现，脑血管病突然急性发作时，出血性或者是缺血性脑血管病都会诱发不同程度的意识障碍，并且大多数情况下都会出现谵妄状态。通常情况下，脑血管病会伴发周围环境的意识障碍，其意识障碍主要是以意识清晰度为主，根据意识障碍的轻重程度可以将其分为嗜睡、反应迟钝状态、昏睡状态、深昏迷状态，可见意识障碍是一个逐渐的、移行的过程，在给予干预治疗和护理的情况下，其意识障碍有可能会停留在某一状态，也有可能在病情逐渐改善的情况下有所好转，慢慢地恢复。另外，根据意识内容改变也可以判断患者意识障碍的程度。通常情况下，患者的谵妄状态发病非常急，脑血管病的病情轻重的变化深深地影响着患者谵妄状态的轻重以及持续时间的长短。

对急性脑血管意识障碍患者实施积极的综合性的救治措施。由于脑血管发生痉挛、梗塞将会诱发患者脑缺氧、钠泵衰竭、细胞代谢障碍，因此，在临床治疗上给予患者使用脱水剂抗脑水肿，这是治疗的关键要点。另外，还有相关医学文献显示，使用纳洛酮对急性脑血管病意识障碍患者进行治疗也可以取得一定的效果，因为纳洛酮可以有效地逆转ATP酶活性，从而使缺血再灌注损害的范围得到有效的控制，并且纳洛酮和阿片受体的亲和力远远大于内啡肽，可以有效地减轻β-EP损害脑部的程度，并且纳洛酮的药物作用起效非常快速，在给予患者用药之后可以迅速地改善患者脑组织血流量和微循环状态，从而使脑细胞得到保护，进而减轻了脑水肿的程度，有效地降低了颅内压，而且，还能迅速解除并且逆转患者意识障碍，对患者产生催醒作用，加快了患者神经功能的恢复进程。除此之外，我们还发现，伴有意识障碍的患者还比较容易发生肺部疾患，庄伟端等人提出[3]，这很有可能和自主神经功能失调引发细菌繁殖最后引起肺炎有着密切的关联，也和患者发生意识障碍之后口腔分泌物和呕吐物无法排出导致坠积性肺炎息息相关，所以，在临床诊治的过程中要特别护理患者的口腔和呼吸道，及时地对患者的口腔分泌物和呕吐物进行彻底的清除。值得一提的是，在救治中我们还实施了辅助中医灌肠的方式，据相关现代医学药理研究显示，对急性脑血管病患者实施通腑法，可以帮助患者彻底地排出肠内容物，从而有效地清除肠源性内毒素，也降低了患者颅内压，使其脑水肿和缺血缺氧状态得到缓解。

[1]邢全台.急性脑血管病的消化系统并发症及处理[J].临床荟萃,2012,11（18）：136-137.

[2]岳寿伟.急性脑血管病的物理治疗[J].山东医药,2013,6（1）：124-125.

[3]江绍武.急性脑血管病304例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,16（4）：97-98.

[4]刘绪青.急性脑血管病并渗透性肾病尿Tamm-Horsfall蛋白的变化[J].中国医师杂志,2013,10（7）：63-64.

[5]马丽新,陈冰.急性脑血管病发病规律临床分析[J].黑龙江医学,2011,9（4）：141-142.

[6]国外科技资料目录.急性脑血管疾病（中风）[J].医药卫生.2011,7（2）：30-31.

Clinicalanalysisof76 casesof acute cerebrovascular disordersof consciousness

Miao Daohua
The People'sHospitalofDongxingCity,Guangxi538100

Objective：To investigate the clinical features,pathogenesis regularity in patients with acute cerebrovascular disease complicated with disturbance of consciousness,and to summarize the effectivemethods for diagnosis and treatment.Methods：124 patientswith acute cerebrovascular disease complicated with disturbance of consciousnesswere selected from February 2010 to December 2013.We did qualitative and quantitative research.Results：In 124 patients,48 cases of cerebralhemorrhage,30 casesof cerebral thrombosis,9 cases with subarachnoid hemorrhage,37 cases of other.Conclusion：Conscious obstacle is the most in cerebral hemorrhage,and its condition is the most serious,cerebral thrombosis appears consciousness barrier the symptom is lighter,subarachnoid hemorrhage appears consciousness barrier symptoms sometimes light sometimes heavy.Autumn and winter are the high incidence period,while the 45 to71 yearold crowd is themain high risk groups.

Acute cerebralvasculardisease；Disturbanceofconsciousness；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.12