何永祥655000云南省曲靖市第二人民医院综合科

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床效果

何永祥
655000云南省曲靖市第二人民医院综合科

目的：探讨胺碘酮治疗心衰合并心律失常的临床效果。方法：2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失常患者94例，给予胺碘酮治疗，观察胺碘酮治疗心衰合并心律失常的临床疗效和治疗的安全性。结果：治疗后，所有患者舒张压、收缩压明显上升，心功能显著改善，心室率下降，临床治疗效果显著。结论：在心衰合并心律失常治疗中，给予患者胺碘酮，能显著改善临床症状，提升其心功能，且无不良反应，值得在临床治疗中推广应用。

心衰；心律失常；胺碘酮；临床治疗

心衰合并心律失常是常见的临床疾病，致死率较高。在临床治疗中，采取何种治疗方法，是目前临床治疗中的重要课题之一[1]。本研究随机选取在我院治疗的心衰合并心律失常患者94例，均给予胺碘酮治疗，取得了良好的临床治疗效果，治疗后均无不良反应，现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失常患者94例，男46例，女48例，年龄51～96岁，平均（79.5±7.4）岁。94例患者中，包括25例风湿性心脏病患者，19例扩张型心肌病患者，11例心肌梗死患者，14例高血压心脏病患者，13例冠心病患者，7例肺源性心脏病患者，7例尿毒症心脏病患者。在心律失常类型方面，主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏及心房颤动等。

方法：94例患者经确诊，均为心衰合并心律失常，患者入院后，采用监护仪对患者进行全面的检查，客观记录其心率、体重、血压和心律等情况。对所有患者给予常规治疗，并在常规治疗基础上，给予胺碘酮注射治疗。其中，首次注射胺碘酮的剂量150mg，与20mL生理盐水混合稀释，静脉注射10min后，维持滴注量1.0～1.5mg/min，患者病情缓解后可适当降低滴注量，维持在0.5mg/min。但需要将用药量控制在800 mg/d。静脉使用的时间4 h～3 d，这需要按照患者病情的变化，适当减少用药量，直到患者的病情恢复为止。如患者出现无脉性室速或室颤造成的心跳停止，可通过心肺复苏手术治疗，并通过直流电复律与胺碘酮静脉注射、肾上腺素结合方法进行临床治疗。

表1　患者治疗前后身体状况变化对比±s）

表1　患者治疗前后身体状况变化对比±s）

时间　　收缩压（mmHg）　　舒张压（mmHg）　　心率（次/m in）治疗前　121.3±21.3　69.5±12.1　173±15治疗后　126.5±16.3　76.8±13.4　69±12

统计学处理：本研究患者的所有临床数据资料，均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料采用±s）表示，而计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗前后患者身体情况比较：经治疗，患者的收缩压与舒张压明显上升，且心功能明显改善，心率下降，表明胺碘酮的治疗效果显著，患者各方面的情况均得到好转，见表1。

不良反应情况：在治疗期间，94例患者中，4例患者在用药后，出现了血压下降的情况，对于这一情况，及时降低滴注的速度，将1 mg/min，改为0.5 mg/min，患者的血压回升稳定之后，长R-R期间消失。3例患者局部出现轻微的静脉炎症状，经对症治疗后，使用硫酸镁湿敷，患者病情稳定后，临床症状消失。

讨论

心血管疾病的临床症状之一便是心衰，患者的患病率较高。由于心律失常可导致死亡，而心衰合并心律失常，常见的临床症状为室性心律失常与心房颤动[2]。患有心衰的患者，常伴有不同类型的心律失常，其中室上性心律失常较为常见，临床上的主要表现为房颤，与预后的关系比较紧密，而室性心律失常有持续性室速、频发性期前收缩和非持续性室速3种类型[3]。

心衰是指由于各种功能性疾病，或者心脏结构异常，致使心室射血、充盈能力受到损害而诱发的一系列症状，患者机体的体循环和肺循环过程中出现瘀血、呼吸困难等一系列症状[4]。而心律失常是指心律冲动传导、心搏频率和节律等一项出现异常。患有心律失常的患者，主要的临床症状包括房颤、心动过速和过早搏动等，单纯使用抗心律失常药物，不但无法改善症状，而且还可诱发心律失常的出现。在临床上，治疗心衰合并心律失常，选用低毒、高效的药物，治疗效果更好[5]。而由于治疗心律失常的药物种类繁多，但是胺碘酮的负性肌力作用比较小，所以在治疗过程中，合并器质性心脏病，特别是房颤中介左室功能不全的患者，治疗相对安全。胺碘酮在治疗药物方面，属于三级药物，能够明显延长心房、房室结动作电位时程及有效不应期，降低传导速度。在临床治疗中，对阵发性心房颤动、室上性及室性预激综合征、心动早搏及过速、扑动等均有很好的治疗效果，且对于伴有急性心肌梗死、充血性心力衰竭心律失常患者，具有很好的临床疗效。

在治疗室上性心律失常方面，胺碘酮的成人口服剂量0.4～0.6mg/d，应在三餐之间服用，连续服用2周后，根据患者的病情，调整口服剂量，维持在0.2～0.4mg/d。而对于室性心律失常的治疗，口服剂量维持在0.6～1.2 mg/d，同样于三餐之间服用，连续服用2周后，可根据患者的病情，维持在0.2～0.6mg/d。在人体组织内，胺碘酮的运转较为缓慢，具有较高的亲和力，不同的患者，生物利用度不同，平均在50％上下，所以单剂量口服3～7 h后均能够达到峰浓度。

本研究纳入的94例心衰合并心律失常患者，口服胺碘酮后，舒张压、收缩压均明显上升，心功能显著改善，且心室率显著下降，临床治疗效果明显。治疗后，患者的各方面状况均得到好转，表明采用胺碘酮治疗心衰合并心律失常，临床效果显著，且不良反应比较小，值得在临床治疗中推广应用。

[1]王瑞源,李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理[J].海南医学,2010,21（21）：150-151.

[2]佘德宇,张天晓,卢淑玲.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果分析[J].心血管病防治知识（学术版）,2012,16（3）：18-19.

[3]马井安.胺碘酮治疗快速型心律失常临床分析50例[J].中国医药指南,2010,8（27）：62-94.

[4]高福生,王建华.胺碘酮在救治急性左心衰中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11（19）：4602-4603.

[5]谭光林,段文涛,肖莉等.胺碘酮在院前心肺复苏中的应用[J].西部医学,2013,22（3）：456-457.

Therapeutic effectofam iodarone in patientsw ith arrhythm ia and heart failure

He Yongxiang
DepartmentofComprehensive,the Second People'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the clinicaleffectofamiodarone in the treatmentofheart failure complicated with arrhythmia.Methods：94 patientswith heart failure combined with arrhythmiawere selected from March 2010 to March 2013.Theywere given amiodarone treatment.We observed the clinical efficacy and safety.Results：After treatment,the diastolic and systolic blood pressurewere significantly increased in allpatients.The cardiac functionwassignificantly improved.Ventricular ratewasdeclined.The clinical treatment effect was remarkable.Conclusion：In the treatment of heart failure combined with arrhythmia,using amiodarone treatment can significantly improve the clinical symptoms,improve heart function,and there was no adverse clinical reactions.Itwasworthy ofpromotion in clinical treatmentand application.

Heart failure；Arrhythmia；Amiodarone；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.9