吴根良437400湖北省通城县人民医院痣瘘科

不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析

吴根良
437400湖北省通城县人民医院痣瘘科

目的：探讨不同手术方式在复杂性肛瘘治疗中的临床疗效及优点。方法：2002年4月-2014年1月收治复杂性肛瘘患者255例，其中行切缝内口引流术64例，切开挂线术68例，瘘管旷置术58例，瘘管摘除缝合术65例。对255例复杂性肛瘘进行术后随访。结果：255例患者随访时间7个月～3年，平均（11.8±4.8）个月。切缝内口引流术复发6例（9.4％），平均愈合时间（19.4±5.6）d；切开挂线术复发2例（2.9％），平均愈合时间（20.1±5.3）d；瘘管旷置术复发7 例（12.1％），平均愈合时间（28.8±7.2）d；瘘管摘除缝合术复发9例（13.8％），平均愈合时间（24.7±6.9）d。结论：高位的复杂性肛瘘常采用瘘管旷置术和切开挂线术，低位的复杂性肛瘘常采用瘘管摘除缝合术和切缝内口引流术。

复杂性肛瘘；疗效；术式

复杂性肛瘘是一种临床常见疾病，经常反复发作，严重影响患者生活质量[1]。临床上，复杂性肛瘘的治疗一直是严峻的挑战[2]。外科治疗复杂性肛瘘有多种手术方式，本文对255例复杂性肛瘘进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2002年4月-2014年1月收治复杂性肛瘘患者255例，作为研究对象，其中男142例，女113例，年龄18～72岁，平均（41.8±9.3）岁。所有患者在术前经磁共振或超声检查确诊为复杂性肛瘘[1]。根据手术方式不同分为4组，4组间性别构成比、平均年龄、平均病程及肛瘘位置的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

手术方式：所有患者采取截石位，硬膜外麻醉或骶管麻醉后用活力碘常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，常规铺巾，根据术前影像学检查和探针探查，注入亚甲基蓝确定主瘘管走行、内口位置和主支管间的关系。①切缝内口引流术：从瘘管外口沿着瘘管走行切开瘘道，若经过肛管直肠环的主管道已纤维化时可一起切开，如无纤维化则剩余部分采用挂线。将管道和脓腔彻底搔刮干净，祛除腐败组织，根据具体情况修整瘘管壁，但不应全部切除。再彻底清除内口周围和感染的肛门肛窦、肛腺导管等，结扎两侧的黏膜组织。冲洗伤口，并于内口处取放射状切口，留置引流，余切口采用丝线行全层缝合，勿留死腔。引流口放置凡士林纱布，用双氯芬酸钠栓塞肛止痛治疗，采用塔形纱布对伤口加压包扎，术后5～7 d拆线。②切开挂线术：在瘘管外口取长约1.5 cm放射状切口，起于肛门外括约肌外侧并向外延长，丝线结扎内口两侧黏膜，彻底除去感染的肛窦、肛腺和肛腺导管。若瘘道穿过肛直肌，用橡皮筋在内口处括约肌挂线；若内口位于6点钟位置，则用探针在后侧齿线处寻找内口，与后侧一起切开。采用弯钳将瘘管的主管与支管分开，搔刮干净坏死组织、肉芽组织，采用宽2 cm橡皮引流条悬挂，并用凡士林纱布填塞管腔以压迫止血，用双氯芬酸钠栓塞肛止痛治疗，采用塔形纱布对伤口加压包扎。换药时拖动橡皮引流条，即可带出瘘道内坏死组织。③瘘管旷置术：经内口的周围取一个外宽内窄切口，切口须切断内外括约肌，搔刮干净脓腔和管道，残留部分行多个切口，并切除外口两侧的多余皮肤。内口用凡士林纱布填塞压迫止血，用双氯芬酸钠栓塞肛止痛治疗，采用塔形纱布对伤口加压包扎。④瘘管摘除缝合术：经外口沿着瘘管将瘘道全部摘取，彻底止血并冲洗创口，对创面采用全层间断缝合进行关闭。采用细肠线缝合肛管内切口，丝线缝合肛缘。用双氯芬酸钠栓塞肛止痛治疗，切口采用碘伏纱布进行覆盖，采用塔形纱布对外伤口加压包扎。

表1 4种手术方式患者的一般情况±s）

表1 4种手术方式患者的一般情况±s）

手术方式 例数（例） 男（例） 女（例） 平均年龄（岁） 平均病程（年） 低位性肛瘘（例） 高位性肛瘘（例）切缝内口引流术 64 39 25 40.7±8.3 6.3±3.5 41 23切开挂线术 68 36 32 41.9±9.5 7.1±3.7 37 31瘘管旷置术 58 35 23 42.4±9.7 6.5±3.3 33 25瘘管摘除缝合术 65 32 33 40.6±8.8 7.0±2.9 38 27

表2 4种手术方式的疗效比较±s）

表2 4种手术方式的疗效比较±s）

注：与其余3组相比，aP＜0.05；组内相比，bP＜0.05。

手术方式 例数（例） 愈合时间（d） 痊愈率[％（例）]复发（例） 复发率（％）低位 高位切缝内口引流术 64 11.8±4.8a 92.7b（38） 87.0（20） 6 9.4切开挂线术 68 20.1±5.3 94.5b（35） 100（31） 2 2.9a瘘管旷置术 58 28.8±7.2 81.8b（27） 96.0（24） 7 12.1瘘管摘除缝合术 65 24.7±6.9 92.1b（35） 77.8（21） 9 13.8

疗效评价标准[3]：①痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合。②未愈：症状、体征无改善或改善但创口不愈合，仍有分泌物溢出。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用±s）表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料以％表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

255例患者随访时间7个月～3年，平均（11.8±4.8）个月。切缝内口引流术的平均愈合时间（19.4±5.6）d，显著短于其余3组（P＜0.05）；切开挂线术的复发率2.9％，显著低于其余3组（P＜0.05）；组内比较，切缝内口引流术组和瘘管摘除缝合术组的低位肛瘘的治愈率显著高于高位肛瘘（均为P＜0.05），切开挂线术组和瘘管旷置术组的高位肛瘘治愈率显著高于低位肛瘘（均为P＜0.05），见表2。

讨论

复杂性肛瘘常有多根瘘管和（或）多个瘘口，瘘管走行迂曲复杂，常合并肛周脓肿，手术治疗难度高，易复发[4]。本文回顾性分析分别采用4种手术方式治疗的255例复杂性肛瘘患者，总结经验如下：①切缝内口引流术：治愈时间短，换药痛苦小，但支管难以完全切除，故易复发。②切开挂线术：手术操作较简单，对患者损伤小，术后引流通畅，手术使得创面在有氧的环境中，有利于创面修复、愈合，虽愈合时间较长，但治愈率高、复发率低[5]。③瘘管旷置术：因保留了括约肌，从而减少组织的损伤，但因瘘管残留导致瘘管和脓腔出现引流不畅，故易复发，复发率达12.1％。④瘘管摘除缝合术：本术式具有保护肛门功能、防止变形的特点，但容易感染、复发，治疗失败后可能使病情变复杂。

[1]姜胜东,缪锦芬,张家辉,等.LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志,2013,29（8）：1322-1324.

[2]王振军.肛瘘治疗的回顾和思考[J].中华胃肠外科杂志,2010,13（12）：881-884.

[3]张永刚,张茂香,唐淑敏,等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志,2012, 27（11）：940-941.

[4]姚群立,孟浩,张志国,等.复杂性肛瘘术前低场MRI影像检查的临床价值探讨[J].中华全科医师杂志,2014,13（3）：219-221.

[5]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例[J].中国中西医结合外科杂志, 2013,19（6）：703-704.

Clinicalcurativeeffectanalysisof differentoperationmethods in the treatmentof com p lex anal fistula

Wu Genliang
DepartmentofNaevus Fistula,Tongcheng County People's HospitalofHubeiProvince 437400

Objective：To explore the clinical curative effect and advantages of different operation methods in the treatment of complex anal fistula.Methods：255 patientswith complex anal fistulawere selected from April2002 to January 2014.64 caseswere given cutting seam endostoma drainage,68 caseswere incision hang line operation,58 caseswere fistula putting-aside operation, 65 caseswere fistula removed suture operation.255 cases of complex anal fistula were followed up postoperatively.Results：255 patientswere followed up for 7months to 3 years,the average was（11.8±4.8）months.6 cases（9.4％）were recurrence in cutting seam endostoma drainage,the mean healing time was（19.4±5.6）days.2 cases（2.9％）were recurrence in incision hang line operation,themean healing timewas（20.1±5.3）days.7 cases（12.1％）were recurrence in fistula putting-aside operation,themean healing timewas（28.8±7.2）days.9 cases（13.8％）were recurrence in fistula removed suture operation,themean healing timewas（24.7±6.9）days.Conclusion：The elevatus complex anal fistula often adopts fistula putting-aside operation and incision hang line operation,the low-order complex anal fistula often adopts fistula removed suture operation and cutting seam endostoma drainage.

Complex anal fistula；Curativeeffect；Operationmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.28