刘雅菲

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412000）

彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值

刘雅菲

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412000）

目的探讨分析彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值，为临床工作提供理论基础。方法回顾性分析，选取于2008年12月至2014年1月来我院检查的孕妇1000例，进行产前的彩色超声筛查，并且与产后诊断的结果进行对比分析，观察彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的检出率。结果彩色超声筛查中发现有21例胎儿神经系统畸形，胎儿在经过引产或者出生后被证实为神经系统畸形的胎儿21例，因此可见彩色超声筛查胎儿神经系统畸形率诊断符合率达到100%。结论彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断有巨大的临床价值，值得临床上的深入研究，以及推广使用。

彩色超声筛查法；产前；神经系统畸形；诊断价值

胎儿的先天性畸形分类较多，胎儿的许多系统均可出现畸形，但其中以中枢神经系统为多见[1]，可高达60%左右。而多数的胎儿畸形会导致围生期的胎儿死亡等[2]，但是相关文献称，出生儿中神经系统的畸形有3%的发生率。因此产前若能够早期诊断出先天性的神经系统畸形，并且做出相应的处理，能够大大的减少出现畸形儿，降低婴幼儿的病死率，从而能够实现我国的优生优育的政策，提高国人的普遍素质。随着的社会以及科技的迅猛发展，彩色多普勒超声在妇产科中的广泛应用，使得临床上对胎儿神经系统畸形的诊断越来越高，有着越来越重要的作用。为了能够更好的了解彩色超声对产前胎儿神经系统畸形的诊断率的具体情况，我院选取了于2008年12月至2014年1月来我院检查的孕妇1000例，回顾性分析他们临床数据。现在把本次实验研究完整报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料对象：选取于2008年12月至2014年1月来我院检查的孕妇1000例，患者年龄为20～39岁，孕周为13～40周。妊娠次数为1～3次。单胎910例，双胎90例。

1.2 方法：彩色超声筛查使用的是sunny-380彩色超声诊断仪。频率3.0～4.0 Hz。妇女接受检查时采取仰卧位。按照产科检查时系统超声检查法检查，即需要检查胎儿的头颅，颜面，脊柱，胎心，胸腹脏器，胎盘等实质脏器的发育状况，以及头围，双顶径，腹围，肱骨，股骨，胎心率，羊水深度等。值得注意的是，一般采取常规的二维超声，这个可以帮助提高分辨率。且需要对侧脑室，后颅窝等的详细结构的观察，对各标准面均需要严密观察，结合脊柱的矢状面，冠状面和横切面等平面的观察，如若发现有畸形，并且结合其他系统是否存在畸形，经过2名医师会诊报告，即可帮助怀疑存在先天性的神经系统畸形，可向家属建议产前诊断或者是终止妊娠。在孕妇经过引产或者后期的生产后，对产出的胎儿进行检查判断是否有先天性神经系统畸形的存在，判断彩色超声对于该项疾病的诊断率的高低。

1.3 统计学处理：将本次实验研究的各项临床数据录入SPSS13.0软件包中处理，分析数据，使用t检验，在P＜0.05时，则可以认为研究数据存在统计学差异，具有统计学意义。

2 结 果

本次研究中1000例，彩色超声筛查中发现有21例胎儿神经系统畸形，胎儿在经过引产或者出生后被证实为神经系统畸形的胎儿21例，因此可见彩色超声筛查胎儿神经系统畸形率诊断符合率达到100%。见表1。

3 讨 论

超声检查一直在妇产科中广泛应用，超声对神经系统畸形具有较高的诊断价值。造成胎儿畸形的主要原因是胚胎发育过程中，宫内发育异常所导致，多数是由于遗传因素，但是仍有部分是因为母体导致[3]。作为严重的先天性畸形之一，如若没有在检查中检出，而在生产后发现胎儿有先天性的神经系统的畸形，这对于一个家庭而言是个巨大打击，大大的降低了家庭的幸福值，加重了家庭的生活负担，同时也增加了社会负担。因此早期检查早期检出显得格外中，本次研究中我们使用的彩色超声筛查技术能够很好的帮助检出产前胎儿神经系统畸形。虽然也有其他检出方法，如羊水穿刺等，但是彩色超声是最无害的，且可以反复检查，无痛无创，是最佳检查选择。

表1 患者彩色超声检查结果与产后结果对比分析

虽然彩色超声的检出率高，但是彩色超声的检查诊断对于医师而言有较高的要求。因为不同的图像代表着不同疾病。如脑积水胎儿，侧脑室无回声区域的增大。在18孕周，LV/HW比值＞0.5，少数是侧脑室枕角的增大，而LV/HW比值正常。多数患者是在18孕周后出现超声检查异常，20孕周才会有侧脑室回声的异常。因此一般都在20周左右才能较为准确的做出脑积水的诊断，且需要随访观察。无脑儿，超声显示无正常颅骨光环结构，没有正常的脑组织回声，偶可见脑组织于羊水中漂浮，可显示有圆形眼眶回声。常常出现合并畸形。由于颅骨在10周时形成，因此最早可在20周使确诊。脊柱畸形，可在探头纵向扫描脊柱时，发现有串珠样的强回声带之间有不连续和不规则，横向时发现脊柱变宽。而隐形脊柱裂表现为强回声带之间的距离变宽，局部隆起，无囊性膨出，不易发现。脑膜脑囊性膨出，主要表现是颅骨壁存在缺陷，且有囊性膨出物相连，其内扫面显示为脑组织内容物。

本次研究中我们检查这1000例孕妇，检出了21例先天性神经系统畸形，检出率为100%。但是我们需要知道，超声检查仍然存在一定的局限性，主要受胎位，孕期，以及羊水量等的限制。胎儿发育十分迅速，只有在胎儿形态变化较大的情况下，我们才能够在超声下更好的检出畸形率；而一些形态变化较小的，抑或者对于那些只有染色体异常而未在形态上表现出现的变异，以及那些无结构变化的异常畸形，就会出现漏诊的现象。因此在对孕妇进行检查时，一般都需要进行多次的超声检查确定，有可疑时，需要随访观察，如若认为是畸形时，一般都建议家属进行染色体的检查，建议家属进行不同的处理。

综上分析，彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断有较大的价值，值得临床深入研究和推广。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[J]北京:人民军医出版社,2004: 123-167.

[2]田雨,杨太珠,罗红,等.胎儿神经系统畸形的超声诊断[J].华西医学,2006,21(4):750-751.

[3]崔建华,游江林.灰阶超声宫内诊断胎儿多器官复合畸形[J].中国超声医学杂志,2002,3(2):114.

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1671-8194（2015）04-0202-02