袁凤玲

（河南省郑州市圣玛妇产医院麻醉科，河南 郑州 450000）

妊娠高血压疾病剖宫产术不同麻醉方式的临床效果研究

袁凤玲

（河南省郑州市圣玛妇产医院麻醉科，河南 郑州 450000）

目的对妊娠高血压疾病剖宫产术不同麻醉方式的临床效果进行探讨与研究。方法回顾分析我院在2013年2月至2014年2月收治的120例妊娠高血压疾病剖宫产患者的临床资料，依照麻醉方式的不同随机给予其中60例单纯硬膜外麻醉（EA组），另60例给予腰-硬联合麻醉（CESA组），对两组的临床疗效进行观察与对比。结果在运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复、麻醉诱导以及达最高麻醉平面等时间上，CESA组均短于EA组（P＜0.05）；在不良反应发生率上，CESA组要显著低于EA组（P＜0.05）；在新生儿娩出时间以及1 min阿氏评分上，两组差异不显著（P＞0.05）。结论运用腰硬联合麻醉方式对妊高征剖宫产患者进行麻醉，能够明显缩短感觉阻滞恢复、运动阻滞恢复、达最高麻醉平面以及麻醉诱导等的时间，有效降低患者的不良反应，值得推广。

妊娠高血压疾病；剖宫产；不同麻醉方式；临床效果

妊娠高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）简称妊高征。多在妊娠20周以及产后2周左右发生，占5%[1]。有此症状孕产妇与围生儿的病死率显著较高[2]。母体生理和妊高征均受妊娠的干扰与影响，导致剖宫产术中麻醉方式的选择变得复杂起来。本研究为了探讨有效的麻醉方式，特回顾分析了我院收治的120例妊高征剖宫产患者的临床资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共纳入120例研究对象，均为我院在2013年2月至2014年2月收治的妊娠高血压疾病剖宫产患者，年龄20～39岁，平均为（30.4±6.7）岁；孕周在38～42周，平均为（39.2±3.8）周；体质量67～97 kg，平均为（79.6±11.2）kg。其中100例为初产妇，20例为经产妇。依照麻醉方式的不同随机将患者分成CESA组和EA组两组，每组60例。两组在一般资料上（年龄、孕周、体质量和分娩方式）差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式。EA组：患者采取左侧卧位，选L1-2抑或L2-3处运用17G硬膜外针实施穿刺，行常规操作，到达硬膜外腔后，向头端置入硬膜外导管3.5 cm，最后通过硬膜外导管向硬膜外腔注入15 mL的2%利多卡因注入。手术当中依照需求最多分次追加4 mL的2%利多卡因；CESA组：穿刺部位选在L2-3抑或L3-4处，穿刺针达到硬膜外间隙后，插入腰麻针（25G笔尖式），在流出脑脊液时，把事先准备好的10 mg的布比卡因注入，拔出腰麻针后，从硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3.5 cm，帮助患者调整为仰卧位，尽量将其痛觉阻滞平面调整到T6水平[3]，麻醉平面若在5 min后不理想，可追加2%的利多卡因5 mL（在硬膜外导管中）。

1.3 观察指标：对患者的运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及达最高麻醉平面等的时间进行观察，评价手术中和手术后的麻醉效果，并对并发症发生情况、胎儿娩出时间、麻醉诱导时间以及1 min阿氏评分进行记录。

1.4 统计学方式：本研究所涉及到的数据均通过SPSS17.0软件进行，以t检验计量资料，以χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果对比：在运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复、达最高麻醉平面以及麻醉诱导等时间上，CESA组均短于EA组（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比：在不良反应发生率上，CESA组要显著低于EA组（P＜0.05）。结果见表2。

表1 两组麻醉效果对比

表2 两组不良反应发生率对比

2.3 两组胎儿娩出时间、1 min阿氏评分对比：在新生儿娩出时间以及1 min阿氏评分上，两组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊高征的临床表现主要为水肿、蛋白尿以及高血压等。若病情缓慢进展，可造成胎儿迟缓发育；若进展迅速，可造成胎儿死亡。基于此，临床通常运用适时手术终止妊娠。其中起效快、肌松好、镇痛高以及较小影响呼吸循环是临床对麻醉的要求。腰硬联合麻醉只要控制麻醉平面到T6以下就可以，使干扰患者呼吸以及循环的概率得到减少，在新式剖宫产中更加适用。同时此麻醉方式不用追加药物就可以把手术完成，使局麻药的不良反应和对母婴不良影响得到了降低与减少。通过本研究可以看出，在运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复、达最高麻醉平面的时间、不良反应发生率以及麻醉诱导时间上，CESA组均短于EA组（P＜0.05）。说明运用腰硬联合麻醉方式对妊高征剖宫产患者进行麻醉，能够明显缩短感觉阻滞恢复、运动阻滞恢复、达最高麻醉平面以及麻醉诱导等的时间，有效降低患者的不良反应，值得推广。

[1]王培君.妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉[J].中国现代药物应用, 2012,4(10):72.

[2]邹军.腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响[J].南通大学学报(医学版),2009,29(3):213.

[3]王树祥,陈娟,王庆涛,等.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(6):2340.

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1671-8194（2015）04-0178-01