张淑媛 陈乃麟 陈萌青

（内蒙古赤峰学院附属医院口腔科，内蒙 古赤峰 024000）

珞赛特临时冠材料辅助牙隐裂综合治疗的临床分析

张淑媛 陈乃麟 陈萌青

（内蒙古赤峰学院附属医院口腔科，内蒙 古赤峰 024000）

目的探讨用珞赛特临时冠材料辅助全冠修复后牙隐裂的临床实际效果。方法选取118例牙隐裂患者为研究对象，随机分成实验组和对照组两组，分别采用了珞赛特和普通造牙粉临时冠全冠修复的方法进行治疗，并进行1年疗效追踪观察，比较二者的成功率和患者畏惧率。结果实验组成功率为90.3%，对照组成功率为88.9%，二者差别无统计学意义；实验组的患者畏惧率（13.6%）远远小于对照组（34.1%），二者差别有统计学意义。结论珞赛特临时冠材料全冠修复的方法治疗牙隐裂的临床实际效果显著，是临床上治疗牙隐裂的可靠选择，建议采用。

珞赛特；临时冠；全冠修复；牙隐裂

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。国内学者普遍认为上颌牙比下颌牙更易受累，上颌牙被动磨损，形成陡尖增加其产生隐裂的机会[1-2]。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故临床医师应给予足够的注意。

自凝塑料是制作临时冠的传统材料，其主要成分是甲基丙烯酸盐（acrylate）类，自凝塑料中的单体及催化剂是一种挥发性的液体并具有刺激性，对牙髓有一定的刺激性，另外塑料完全硬固之前有一个发热期，可导致压髓充血，进而诱发牙髓炎，个别患者甚至会出现过敏现象，出现牙龈炎，口腔炎症，口周皮肤炎等[3]，因而活髓牙则不适口腔中直接制作自凝塑料临时牙，这种情况下就可以使用聚合温度较低的材料，如Luxatemp珞赛特临时冠、桥材料等。Luxatemp珞赛特主要成分是甲基异丁烯酸酯和玻璃填料的双组份自凝塑料，是一种以10∶1比例混合的双糊剂树脂型临时冠、桥材料，最高聚合温度只有38 ℃，对牙髓安全。本研究比较了二者的患者畏惧率和成功率，为今后的临床工作提供理论依据[4]。

1 材料与方法

1.1 一般资料：118例牙隐裂患者中男性患者57例，男性患者比例为48.3%；女性患者61例，女性患者比例为51.7%。患者中年龄最大的是67岁，年龄最小的患者是34岁。在134颗隐裂牙中上颌第一磨牙57颗，占42.5%；下颌第一磨牙33颗，占24.6%；上颌第二磨牙14颗，占10.44%；下颌第二磨牙10颗，占7.46%；上颌双尖牙占15颗，占11.2%；下颌双尖牙5颗，占3.7%。

1.2 材料：义齿基托树脂液[上海二医张江生物材料有限公司制造，国食药监械（准）字2006 第3631147号，标准号：YY0270-2003）]，自凝造牙粉[上海医疗医械股份有限公司齿科材料厂制造，国食药监（准）字2006第3631135 号，采用标准：YZB/国0859-2005]。Luxatemp珞赛特临时冠材料（手调型）[德国DMG化学医药集团公司制造，国食药监械（进）字2009第3631286]。

1.3 诊断依据：主诉一般均会伴有咀嚼粗硬食物/韧性纤维食物时短暂而模糊的不适感，或很轻微的酸痛感。检查：①咬试验，用棉条或木条咬患面的可疑部位，咬力增加疼痛加重，反之疼痛减轻。②染色法，将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线甚至见裂隙贯通患牙边缘嵴[5-6]。

1.4 治疗方法和步骤

1.4.1 制作临时冠：在确定患牙为隐裂牙后，先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，然后用藻酸盐印模材取模，活髓牙采用局部麻醉后进行铸造全冠/烤瓷全冠牙体制备（聚合角控制在5°以内，增加临时冠固位性），实验组（口内直接法Luxatemp珞赛特临时冠）59例，挤出Luxatemp珞赛特临时冠双组份材料，按10∶1比例充分调均后置于局部印模患牙区，放入预备的牙体上轻压，3 min后取下，修整、打磨、抛光，试戴后降低咬，总时长5 min左右。对照组（口内直接法普通造牙粉临时冠）59例，取适量的自凝造牙粉和义齿基托树脂液混合，在预备完成的牙体表面涂抹上凡士林润滑剂，将拉丝期自凝塑料填入患牙的印模内，将印模放入口内就位，在自凝塑料固化前反复脱出、就位印模数次，去除倒凹，完全固化后取出塑料冠修整、打磨、抛光，试戴后降低咬总时长10 min左右。

1.4.2 根管治疗：聚羧酸锌水门汀粘固临时冠，行根管治疗采用多次法开髓尽量避开裂纹处，直接法预备根管，冷牙胶侧方加压法完成根管充填。

1.4.3 永久性冠修复：常规根管治疗后，观察1～2周。患牙无疼痛、不松动、无叩痛即行烤瓷冠或全瓷冠精修预备及修复[7]。

1.4.4 疗效判定：治疗后1年复查评价临床疗效。优良：无自觉症状，咀嚼功能好，牙无松动，X线片示牙周及根尖周无病变。改善：咀嚼功能良好，劳累、身体不适时偶有不适感，X线片示根尖组织无明显病变。优良和改善均为成功。失败：牙体折裂而拔除，或患牙仍然出现冷热感症状、咬疼痛、自发痛、叩痛或根尖有瘘道，X线片示根尖或牙周出现病变。

1.4.5 患者畏惧率的检测：取模后根据患者对取模过程的畏惧程度采用5级评分，即从“没有”、“较轻”、“中等”、“较重”到“严重”，分别记1～5分。1～2分视为不畏惧，3～5分视为畏惧。

1.4.6 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件包行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

118例患者共144颗牙完成了本实验，实验组72颗，对照组72颗。全部病例患者畏惧率见表1和随访追踪观察1年后疗效见表2。实验组优良62颗牙，改善3颗，共成功65颗，失败7颗，成功率90.3%；对照组优良62颗，改善2颗，共成功64颗，失败8颗，成功率88.9%。

表1 两种取模方法患者畏惧率的比较

表2 两种临时冠材料治疗牙隐裂成功率的比较

3 讨 论

从本研究中可以看到，珞赛特临时冠治疗牙隐裂的成功率略大于自凝造牙粉，但没有统计学差异，说明二者的精确度差别不大。但珞赛特临时冠的临床操作时间和患者主观感受远远优于自凝造牙粉，减小了医师的操作难度，减轻了了患者的痛苦度，尤其是在张口度较小的后牙区，有些患者几乎无法忍受自凝造牙粉的挥发气味，使患者普遍对制作临时冠过程怀有畏惧心理。故建议使用珞赛特临时冠材料，既可获得相同的精确度，提高工作效率，又降低患者对治疗的恐惧心理。

Luxatemp珞赛特临时冠材料主要成分是甲基异丁烯酸酯和玻璃填料的双组份自凝塑料，无气味，因而完成的临时冠桥具有生物相容性好，颜色多选，耐磨性高，抗弯曲强度高等优点，尤其是其最高聚合温度为38 ℃，对牙髓绝对安全，操作方便，色泽良好，在口内2～3 min便可达到稳定的弹性体，是较为理想的临时冠材料。

综上所述，Luxatemp珞赛特临时冠材料制作全冠是修复隐裂牙较为理想的方法，它通过精细制作，可完全恢复患牙的咬关系及邻接关系，边缘密合，牙周组织健康，维持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能，烤瓷全冠通过选色使修复体与余牙协调一致，达到了美观舒适的效果，牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础[8]。

[1]攀明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:151-152.

[2]岳松龄.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1991:183-185.

[3]陈宇,林正梅.牙隐裂的临床研究[J].国际口腔医学杂志,2009, 36(3):355-357.

[4]朱雅男,杨卫东,王文梅.T-ScanⅡ咬分析数据作为早期牙隐裂调干预指标的应用研究[J].口腔医学研究,2011,27(6): 495-500.

[5]卢群.牙隐裂早期治疗的临床疗效观察[J];华西口腔医学杂志,2007,25(2):159-160.

[6]周中苏,易利丹,李明.P60复合树脂充填法治疗牙隐裂的疗效观察[J].广东牙病防治,2011,19(2):82-84.

[7]曹兵,钱家生,田奇,等.预成金属冠在隐裂牙治疗中的应用[J].口腔医学杂志,2002,22(3):152.

[8]徐海,王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(10):596.

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1671-8194（2015）04-0150-02