替比夫定对慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群影响的研究

2015-12-23于明芳

中国医药指南 2015年4期

关键词：比夫亚群乙型肝炎

于明芳

（大连市第六人民医院，辽宁大连 116031）

替比夫定对慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群影响的研究

于明芳

（大连市第六人民医院，辽宁大连 116031）

目的探讨替比夫定对慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群影响。方法检测替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者完全应答组8例，部分应答组19例，无应答组4例，分别检测患者基线，治疗12、48周外周血T淋巴细胞亚群。结果替比夫定治疗后，在完全应答组及部分应答应答组中，CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值均升高。完全应答组中，CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值在治疗12、48周均较治疗前明显升高（P＜0.05）；部分应答组中，CD4+、CD8+T细胞数、CD4+/CD8+值在治疗12周无变化，但在治疗48周较治疗前明显升高（P＜0.05）；无应答组在治疗12周及48周后CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值较治疗前均无明显变化。结论T淋巴细胞在慢性乙型肝炎的转归中起到重要作用，替比夫定可改善患者的细胞免疫功能。

替比夫定；慢性乙型肝炎；T细胞亚群

乙型肝炎发病机制非常复杂，各种免疫细胞特别是细胞亚群之间的调节紊乱是体内不能清除病原体及病毒在肝内持续复制的主要原因[1]。本研究应用替比夫定治疗慢性乙型肝炎，在治疗前及治疗中检测患者外周血T淋巴细胞，观察替比夫定对慢性乙型肝炎患者免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取大连市第六人民医院2010年1月至2013年5月住院HBeAg阳性慢性乙肝患者共31例，治疗前肝功异常，血清ALT为2～5倍正常上限，HBeAg阳性，HBVDNA为阳性，排除其他肝炎病毒重叠感染、自身免疫性肝炎和脂肪肝，排除失代偿期肝硬化，均为核苷类药物初治患者。男21例，女9例，年龄（36.1±8.2）岁。

1.2 方法：入组患者予替比夫定（北京诺华公司）600 mg/d口服，用流式细胞仪分别检测服药前，服药12周及48周外周血T淋巴细胞亚群。

1.3 疗效评估。完全应答：治疗后ALT恢复正常，HBV测不出和HBeAg血清学转换；部分应答：治疗后ALT恢复正常，HBV测不出，但无HBeAg血清学转换；无应答：未达到以上应答水平。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

替比夫定治疗48周，完全应答8例、部分应答19例、无应答4例。治疗48周，在完全应答组及部分应答应答组中，CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值均升高。完全应答组中，CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值在治疗12周、48周均较治疗前明显升高（P＜0.05）；部分应答组中，CD4+、CD8+T细胞数、CD4+/CD8+值在治疗12周无变化，但在治疗48周较治疗前明显升高（P＜0.05）；无应答组在治疗12周及48周后CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+值较治疗前均无明显变化。见表1。

3 讨论

慢性乙型肝炎是乙肝病毒感染引起肝脏慢性组织学改变为特征的病理过程。研究表明，宿主免疫功能紊乱在慢性乙肝患者的发病机制中起着重要的作用[2]。CD4+和CD8+T胞能够反映宿主免疫功能的状况，被认为是预测患者免疫力变化的有价值的指标[3]。CD4+/CD8+比值作为评估免疫状态的指标，比值上升提示免疫功能增强。替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV药物，与其他临床应用的核苷类药物相比，具有强效抑制HBV复制及HBeAg血清转换率高双重特点。国外已有研究[4]表明，通过替比夫定抗病毒治疗，可以部分恢复机体兔疫功能。本研究显示，27例有应答患者在替比夫定治疗后48周，CD4+、CD8+细胞数及CD4+/CD8+值升高，T细胞亚群有明显恢复，4例无应答者治疗前后T细胞亚群无明显变化，而8例完全应答者早期即有T细胞亚群改善，说明宿主的细胞免疫状况是影响抗病毒治疗效果的重要因素。本研究也证实替比夫定在抑制HBV复制的同时增强了机体的免疫，这可能是替比夫定具有强效的抑制病毒复制能力及高血清转换率的重要原因及基础，而替比夫定改善机体免疫功能的原因有待于进一步研究。

[1]游晶,庄林,陈红英,等.国人慢性HBV携带者HBV复制水平与T细胞亚群变化的关系[J].世界华人消化杂志,2007,15(35):3722-3727.

[2]乔燕伟.慢性乙型病毒性肝炎患者T细胞亚群研究进展[J].临床肝胆病杂志,2005,21(6):383-385.

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