韩景涛

（岳阳市二人民医院皮肤科，湖南 岳阳 414000）

甘草锌联合阿维A治疗寻常型银屑病的疗效观察

韩景涛

（岳阳市二人民医院皮肤科，湖南 岳阳 414000）

目的观察阿维A联合甘草锌治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法67例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组：对照组31例口服阿维A胶囊，同时外用薇诺娜柔润保湿霜；治疗组36例，在对照组治疗方法的基础上口服甘草锌颗粒。两组疗程均为30 d。用PASI评分法评价银屑病的病情严重程度及临床疗效。结果治疗组有效率为86.11%，而对照组有效率为54.84%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。在不良事件发生率方面，两组不良反应均较轻微。治疗组发生1例（1/36，2.8%），对照组发生8例（8/31，25.8%），二者差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论甘草锌联合阿维A治疗寻常型银屑病疗效高于单用阿维A，且两药联用可减少阿维A的不良反应。

寻常型银屑病；阿维A；甘草锌

银屑病是皮肤科一种常见的慢性炎症性角化异常性皮肤病，2012年5月至2014年5月我们采用阿维A联合甘草锌颗粒治疗寻常型银屑病，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：67例患者均来自我院皮肤科，其中男41例，女26例，均符合寻常型银屑病诊断标准[1]。排除标准：①近l个月内应用糖皮质激素、免疫抑制剂、兔疫调节剂及其他系统性治疗银屑病的药物；②近2周内应用治疗银屑病的外用制剂；③有心、肝、肾等严重内脏疾病者；④妊娠、哺乳及2年内有生育计划的女性；⑤有喝浓茶、咖啡习惯的患者；⑥治疗过程中不能戒酒、戒烟者；⑦治疗过程中终止治疗，未按要求用药或应用其他治疗银屑病的药物者；⑧对阿维A或甘草锌过敏者；⑨服用甘草锌过程中出现明显浮肿而停药者。

1.2 治疗方法：将患者随机分为两组。治疗组36例，其中男22例，女14例；年龄18～65岁；病程2个月～23年，平均9.37年；对照组31例，其中男19例，女12例；年龄18～63岁；病程3个月～21年，平均9.19年，两组间PASI评分比较无显著性差异（P＞0.05）。对照组：口服阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司生产），每日1次，中餐中服用；第1天10 mg，第2天20 mg，之后每天30 mg维持，同时局部外用薇诺娜柔润保湿霜（昆明滇虹药业集团股份有限公司生产）；治疗组：口服甘草锌颗粒（江苏瑞年前进制药有限公司生产），每天3次，1次5 g，同时如对照组服用阿维A胶囊及局部应用薇诺娜柔润保湿霜，两组疗程均为30 d。

1.3 疗效判定标准：采用银屑病面积与严重性指数（PASI）评分[2]，该方法将人体分为头颈、躯干、上肢和下肢四个部分，分别占人体皮肤的10%、20%、30%和40%。首先计算皮损面积分，无皮损为0分，皮损面积占所分布部位体表面积的9%以下为1分，占10%～29%为2分，占30%～49%为3分，占50%～69%为4分，占70%～89%为5分，占90%以上为6分。再分别计算皮疹的红斑、浸润和鳞屑的严重程度分，无皮损为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分。根据治疗前和治疗后红斑、浸润、鳞屑的严重程度及分布范围计算PASI分数值和PASI下降指数。

PASI分数=头部面积分×头部严重程度分×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分×0.4。

PASI下降指数=（治疗前PASI分数-治疗后PASI分数）/治疗前PASI分数×100%。痊愈为PASI下降指数＞90%，显效为PASI下降指数61%～90%，有效为PASI下降指数21%～60%，无效为PASI下降指数＜20%。有效率以痊愈加显效计。

1.4 安全性评价：两组均于治疗前与治疗后30 d时检查血尿常规、肝肾功能、血钾水平，监测血压，所有患者于服药后第10、20、30天复诊，并记录治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学分析：用SPSS18.0进行统计分析，计数资料间的比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果：治疗30 d治疗组与对照组有效率比较有显著性差异（χ2=8.02，P＜0.01），见表1。

表1 治疗30 d后两组患者的临床疗效比较

2.2 不良反应：治疗组与对照组监测血压、血尿常规、血生化和血钾未见明显异常。对照组出现唇炎6例，皮肤干燥伴瘙痒1例，脱发1例（8/31，25.8%）；治疗组出现唇炎1例（1/36，2.8%）。二者差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

银屑病患者由于角蛋白及皮肤脂质代谢异常以及免疫细胞释放各种细胞因子，导致皮肤屏障功能降低。同时，表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂和表皮更替时间均缩短，从而引起角质层细胞数目增多及异常排列，进一步损害皮肤的屏障功能，使皮肤损害进一步加重。应用保湿剂可以有助于保护皮肤，降低皮肤屏障功能受损，甚至修复皮损。

寻常型银屑病病理表现为角化不全和角化过度，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚。阿维A为第二代维A酸类药物，具有调节细胞增殖和分化及抗增生的作用。通过调节表皮细胞的终末分化阶段，使表皮的正常角化重现，细胞内张力细丝、细胞间桥与角化小粒恢复正常。同时具有抗炎和免疫调节活性。临床上阿维A治疗银屑病取得较好疗效[3]。

寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树枝状细胞在表皮或真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生与发展。研究表明，Th17/Treg细胞免疫失衡可能在寻常型银屑病的发病机制中发挥重要作用[4]。

甘草锌为甘草酸苷（即甘草酸单铵）的有机锌制剂，不仅具有锌的作用，也有甘草酸单胺的作用。锌是人体所必需的微量元素之一，参与蛋白质、脂肪和糖代谢，能增强酶的活性，维持人体上皮细胞和各种屏障的正常功能，在胶原合成、成纤维细胞增生、免疫调节、感染防御和加速创伤、溃疡愈合等方面起着重要作用[5]。甘草酸单铵与肝脏内的类固醇激素代谢酶有较强的亲和力，能抑制类固醇激素的灭活，使其作用增强，无明显皮质激素样不良反应，具有免疫调节作用[6]。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸单铵，临床上应用复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病取得较好的疗效[7-8]。

本观察结果表明，应用阿维A联合甘草锌治疗寻常型银屑病，效果明显高于单用阿维A，且两药联用可减少阿维A的不良反应。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 762-764.

[2]邵长庚.银屑病临床试验的设计和实际应用中的问题[J].临床皮肤科杂志,2005,34(2):127-129.

[3]刘波,吕冬梅.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):95.

[4]王忠永,邱会芬,马蕾,等.寻常型银屑病患者外周血Th17/Treg细胞免疫失衡的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(14):6339-6343.

[5]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京:科学出版社,2006:902.

[6]毕健平,孙玉安,方子季.皮肤性病合理用药[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:356.

[7]亓玉青,王惠平,侯淑萍,等.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(2):加页1-加页2.

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R758.63

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1671-8194（2015）04-0123-02