张雪峰

（甘肃省会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700）

CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值分析

张雪峰

（甘肃省会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700）

目的探讨CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法2011年2月至2013年12月随机选择我院收治的肺动脉栓塞患者20例，都进行CT肺动脉造影与MR诊断。结果CT肺动脉造影显示主要为肺部完全充盈缺损、中心充盈缺损，MRI显示在扩张的肺动脉内显示异常的信号栓子。依据手术病理判断，CT肺动脉造影的诊断敏感性与特异性为100.0%和87.5%，而MRI诊断敏感性与特异都为100.0%，对比差异都无统计学意义（P＞0.05）。结论CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞都有很好的临床价值，在临床上可根据患者状况合理选择诊断方法。

肺动脉栓塞；CT 肺动脉造影；MR；诊断价值

肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床疾病，当前在我国的发病率在逐渐增加，发病年龄以50～60岁最常见，是70岁以上老年人的常见死因[1]。研究显示肺动脉栓塞的临床症状复杂多变，导致诊断困难，并且确诊有赖于影像学检查，不过常规影像学诊断方法敏感性与特异性都不高[2]。CT肺动脉造影（CTPA）近年来开展广泛，尤其随着多排螺旋CT的飞速发展，使得其诊断的效果明显提高[3]。CT肺动脉造影能直观的显示各级肺动脉形态，可以从任意角度对肺动脉进行观察，可以清楚显示血栓部位、形态与管壁的关系及内腔受损的情况，对于制定临床治疗方案有很大的参考意义[4]。而磁共振（MRI）对肺栓塞的诊断有多方面的价值，可鉴别肺动脉内缓慢的血流和不流动的栓子，能够迅速完成MRI的肺动脉三维血管造影[5]。本文为此具体探讨了CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2011年2月至2013年12月随机选择我院收治的疑诊肺动脉栓塞患者20例，纳入标准：临床疑诊肺动脉栓塞；年龄20～80岁；知情同意；临床症状主要是呼吸困难或气短、胸闷、胸痛、咳血、发热等。排除标准：对碘对比剂过敏；心肾功能不全；呼吸屏气严重不良，无法配合检查。其中男12例，女8例；年龄最小21岁，最大79岁，平均年龄（61.34±2.18）岁。

1.2 诊断方法。CT肺动脉造影：选择东芝公司的AuKLeT-Fs型全身螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，暴露胸部，对比剂为非离子型碘对比剂，注射部位为肘前静脉。扫描范围从主动脉弓上1.0 cm到膈顶，扫描参数：层厚2.0 mm，电压：120 kV，对比剂总量20～30 mL、注射速率4 mL/s，扫描延迟时间为20～25 s。

MRI：选择东软公司的NSM-P1.0T型MRI扫描仪，体部相控阵线圈和心电门控技术。常规体位，在冠状定位像取肺动脉长轴行T1WI扫描，显示肺动脉主干，然后进行垂直主肺动脉扫描。扫描参数：层厚6 mm，采集矩阵128×256，视野（FOV）38 cm×38 cm，TR 24 ms，TE 5 ms，翻转角30°。

1.3 判断标准。CT肺动脉造影：肺动脉主干及其各级分支腔内充盈缺损，周围见高密度对比剂，血管壁不规则。MRI：肺野内斑片状异常信号，出现胸膜面的三角形肺梗死病灶；肺内靠近胸膜处有斑片状异常信号。

1.4 统计学方法：选择SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像学表现：CT肺动脉造影显示主要为肺部完全充盈缺损、中心充盈缺损；栓塞处肺窗示肺纹理稀疏，与肺叶分布一致。MR显示在扩张的肺动脉内显示异常的信号栓子，可显示肺动脉内不规则形中等信号的充盈缺损，右心房、室扩大和右心室壁增厚等肺动脉高压的改变。

2.2 诊断价值：依据相关诊断标准，CT肺动脉造影判定诊断阳性12例，阴性8例；MR判断阳性13例，阴性7例。根据手术病理学分析，20例患者确诊为阳性13例，阴性7例，为此CT肺动脉造影的诊断敏感性与特异性为100.0%和87.5%，而MR诊断敏感性与特异都为100.0%，对比差异都无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值（n）

3 讨 论

肺动脉栓塞当前在我国的发病率逐渐增加，多来源于下肢静脉血栓，其病死率比较高，多数可在1 h内死亡，但是能及时诊断及治疗病死率可降至8%左右[6]。在诊断中，CT肺动脉造影不仅可获得肺动脉栓塞的直接、间接征象，还能对其他胸肺疾病进行诊断，因此逐渐成为了确诊肺动脉栓塞的主要检查方法。具体来说，CT肺动脉造影能够进行快速大容积扫描，图像空间及密度分辨率大大提高；并且具有良好的各向同性并能任意层厚重建，使得图像清晰，可同时发现胸部及上肢深浅静脉有无栓子，深浅静脉交通支的开放及侧支循环形成情况；便于随访复查及评价疗效。但是其在应用中有一定的特异性误差。多层螺旋CT扫描速度上的优势，使其能够在强化时迅速采集数据，但是需更精确地计算注射剂量和时间[7]。

MR在成像无射线辐射，注射对比剂少，不良反应轻，其能够同时检测肺动脉和下肢深静脉的栓塞，当前相关技术能够迅速完成MRI的肺动脉三维血管造影，可望成为肺栓塞诊断的新方法[8-9]。本文CT肺动脉造影显示主要为肺部完全充盈缺损、中心充盈缺损，MR显示在扩张的肺动脉内显示异常的信号栓子，可显示肺动脉内不规则形中等信号的充盈缺损。依据手术病理判断，CT肺动脉造影的诊断敏感性与特异性为100.0%和87.5%，而MR诊断敏感性与特异都为100.0%，对比差异都无统计学意义（P＞0.05）。总之，CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞都有很好的临床价值，在临床上可根据患者状况合理选择诊断方法。

参考文献

[1]周璐,范占明,张兆琪,等.CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞临床价值的Meta分析[J].疑难病杂志,2014,4(9):408-410.

[2]Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CT pulmonary angiography is the first-1ine imaging test for acute pulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].Acad Radiol,2006,13(11):434-436.

[3]官瑾.64排VCT增强扫描在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].放射学实践,2012,27(8):860-862.

[4]Remy-Jardin M,Pistolesi M,Goodman LR,et al.Management of Suspected Acute Pulmonary Embolism in the Era of CT Angiography:A Statement from the Fleischner Society[J].Radiology, 2007,245(2):315-329.

[5]卜凡儒.螺旋CT在肺动脉栓塞中的临床应用[J].中国现代医生,2012,50(31):113-115.

[6]秦昕东,苑晶,张玉兰,等.肺动脉栓塞在多层螺旋CT强化及后处理中的影像表现及诊断评价[J].临床肺科杂志,2007,12(4):99-101.

[7]孙新海,吴涛,李娴,等.MSCT与MR肺动脉成像对肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(8):586-588.

[8]张伟英,毛明香,朱希松.动态增强磁共振肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞的价值[J].全科医学临床与教育,2012,10(4):418-420.

[9]李岚,罗天友.肺栓塞诊断的影像学研究进展[J].重庆医学,2014, (27): 3662-3665.

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1671-8194（2015）04-0100-02