李 瑶

（湖南省浏阳市人民医院儿科，湖南 浏阳 410300）

2011年～2013年某区儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性研究

李 瑶

（湖南省浏阳市人民医院儿科，湖南 浏阳 410300）

目的探讨本地区住院患儿下呼吸道感染的主要病原菌及耐药性，为临床治疗提供依据。方法对2011年～2013年住院的下呼吸道感染患儿痰标本培养结果和药敏试验进行回顾性统计分析。结果2011年～2013年分别检出病原菌：689、845、1188株，其中革兰阴性杆菌分别为587株（85.20%）、708株（83.79%）和1028株（96.53%），主要为大肠埃希菌（28.74%～29.88%）和肺炎克雷伯菌（27.10%～29.61%）；革兰阳性菌占13.47%～16.21%，主要为金黄色葡萄球菌（4.79%～6.15%）和肺炎链球菌（2.70%～3.63%）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，在0.0%～23.9%。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率较低，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论患儿下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，且耐药情况变化不明显，临床应重视病原菌检测，根据药敏结果及时、合理选用抗菌药物，以达到治疗最佳效果和控制耐药菌株的产生。

儿童；下呼吸道感染；革兰阴性杆菌；革兰阳性菌；耐药性；抗菌药物

下呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病之一，由于儿童呼吸系统及免疫功能的特殊性，特别是近年来随着抗菌药物广泛使用，甚至滥用，儿童呼吸道感染的病原菌及耐药性也在不断变化。为了解本地区儿童下呼吸道感染的主要病原菌分布及其耐药特性，以指导临床合理使用抗菌药物，提高治疗效果，现对本地区2011年～2013年由于下呼吸道感染住院患儿的痰培养及药敏试验结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源：收集本地区2011年～2013年在我院住院儿童患者下呼吸道的痰（痰标本均为高渗盐水超声雾化后吸取的诱导痰）、咽拭子标本（同一部位的标本分离的相同菌株不重复计算）。

1.2 细菌鉴定和药敏试验：采用美国BD公司Phoenix100自动微生物鉴定及药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验。头孢哌酮/舒巴坦药敏采用K-B法，药敏纸片为OXIOD公司产品。药敏试验结果按2011年美国临床实验室标准化委员会（2011CLSI）标准进行判断。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和、金黄色葡萄球菌ATCC25923。肺炎链球菌的菌种鉴定采用奥普托欣试验，嗜血杆菌属采用因子试验。

1.3 统计方法：采用WHONET5.6软件进行耐药分析。

2 结 果

2.1 病原菌分布：2011年～2013年浏阳地区儿童下呼吸道感染病原菌分布：2011检出病原菌689株，其中革兰阴性杆菌587株，占85.20%；2012检出病原菌845株，其中革兰阴性杆菌708株，占83.79%；2013检出病原菌1188株，其中革兰阴性杆菌1028株，占96.53%。近三年病原菌检出数量明显增多，且都以革兰阴性杆菌为主。具体见表1。

表1 2011年～2013年浏阳地区儿童下呼吸道感染病原菌分布构成比（%）

表2 2011年～2013年浏阳地区儿童下呼吸道感染主要阴性杆菌的耐药率（%）

2.2 耐药率：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，在0.0%～23.9%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对青霉素类、头孢一、二代、四环素及磺胺类外对其他抗菌药物耐药率较低。具体见表2。

2.3 主要革兰阳性菌耐药率：葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、复方磺胺、阿奇霉素、四环素耐药率较高，在56.4%～100.0%，未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌对四环素和红霉素的耐药率最高，在71.5%～85.7%；肠球菌对大多数抗菌药物耐药率较高，仅对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、环丙沙星和氨苄西林耐药率较低，在0.0%～26.9%；白色念珠菌对常用抗菌药的耐药率均＜30.0%。

3 讨 论

表1资料显示，2011年～2013年本地区儿童下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占85.20%～86.53%，位居前四位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌，三年病原菌构成及排列顺序无明显变化，与国内有关报道[1-2]较一致。革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，与其他国内相关报道[3]有所差异。

表2药敏结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢唑林耐药率最高，耐药率＞85.0%，这可能与这些药物长期以来一直作为治疗儿童呼吸道感染的一线抗菌药物有关；未发现耐亚胺培南和美罗培南的菌株，与国内相关报道有所不同[4]，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率也较低，因此，氨基糖苷类、碳青霉烯类和含酶抑制剂抗菌药物可作为治疗肠杆菌科细菌感染的首选抗菌药物。这可能与上述药物作用于细菌的不同部位，增加了细菌胞质膜通透性，抑制细菌的主动外排机制，抑制细菌产生诱导修饰，抑制耐药基因传播及抑制细菌生物被膜形成等有关[5]。但由于氨基糖甙类、喹诺酮类抗菌药物的不良反应在儿科临床应用受限，碳青霉烯类由于价格昂贵，不宜广泛使用，可作为治疗儿童重症肺炎的的首选药物。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦耐药率为0.0%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较低，＜25.0%，对氨苄西林、哌拉西林、氯霉素、氨曲南、头孢唑林和阿莫西林/克拉维酸耐药率为100.0%。资料显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物保持较高的敏感性，整体耐药率较低，2011年～2013年耐药趋势较平稳，无明显变化。鲍曼不动杆菌除对天然耐药的抗菌药物外，对其他抗菌药物耐药率也较低，这可能与本地区严格使用抗菌药物及基层医院住院儿童患者使用抗菌药物时间较短、抗菌药物档次较低有关。葡萄球菌对青霉素、氨苄西林等大多抗菌药物耐药率较高，在56.4%～100.0%，未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌对四环素和红霉素的耐药率最高，在71.5%～85.7%，对其他抗菌药物耐药率较低。由此可见，阳性球菌的耐药情况严重，特别是肠球菌及多重耐药的葡萄球菌可以选择的抗菌药物比较少，万古霉素、利奈坐胺、替考拉宁可作为治疗耐药菌的首选抗菌药物。

总之，急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病，由于儿童呼吸系统及免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力差，易发生呼吸道感染，随着抗菌药物的广泛使用，儿童急性下呼吸道感染的病原菌种类及耐药情况也随之发生变化，加之不少抗菌药物对儿童不良反应比较大。因此，及时掌握本地区儿童呼吸道感染常见病原菌变迁及耐药情况，对减少耐药菌株的产生与传播，指导临床合理选用抗菌药物，尽快治愈患儿，节约医疗费用具有重要意义。

[1]尤灿,李先斌,蒋玉莲,等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2011,10(3):205-208.

[2]任伟,谭南,袁春雷,等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学,2012,23(22):107-109.

[3]帅金凤,刘建华,曹丽洁.儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测[J].河北医药2013,35(18):2751-2753.

[4]唐春竹,纪云娥.儿童下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析[J].医学检验与临床,2011,22(1):32-34.

[5]Mohamudha PR,Srinivas AN,Rahul D,et al.Molecular epidemiology of multidrug resistant extended-spectrump lactamase producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit [J].Int J Collaborative Res Int Med,2010,2(7): 226-237.

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1671-8194（2015）04-0074-02