方永雅

（广西武鸣县中医医院脾胃科，广西 武鸣 530100）

马来酸曲美布汀联合抗抑郁药物治疗肠易激综合征的临床研究

方永雅

（广西武鸣县中医医院脾胃科，广西 武鸣 530100）

目的探讨马来酸曲美布汀联合抗抑郁药物黛力新治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法选取我院收治的82例IBS患者作为研究对象，并随机分为联合组和对照组各41例，对照组患者单用马来酸曲美布汀进行治疗，联合组在此基础上加用抗抑郁药物黛力新，对比两组患者的临床疗效及心理状态变化。结果联合组患者的治愈率、总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的SDS、HAMA评分比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗后的SDS、HAMA评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在IBS的临床治疗中，联合应用马来酸曲美布汀和抗抑郁药物，可有效缓解患者的抑郁情绪，改善消化道症状，疗效确切，值得推广应用。

抗抑郁药物；马来酸曲美布汀；肠易激综合征

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的功能性胃肠疾病，主要以腹部不适或腹痛反复发作，有大便性状改变、排便习惯改变、腹胀、腹痛等为临床症状。目前，大部分学者认为该病的发生主要与内脏感觉异常、肠道动力异常、心理因素等因素有关，心理因素、内脏感觉异常及胃肠动力异常是目前公认的IBS最主要的发病机制[1]。我院在IBS的临床治疗中，联合应用了马来酸曲美布汀和抗抑郁药物黛力新，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的82例IBS患者作为研究对象，患者均符合IBS的临床诊断标准。临床症状：腹胀、腹痛、腹泻、大便性状改变、排便习惯改变等。纳入标准：有腹部不适感，或疼痛时间超过25%并且至少满足以下2项内容（疼痛在排便后改善；大便性状改变与发病有关；排便频率改变与发病有关）；没有肿瘤性、代谢性、解剖学、炎症疾病相关证据能够解释临床症状；上述症状出现时间≥2个月，发作频率≥1次/周；入组前1个月内没有使用过抗抑郁药物及马来酸曲美布汀类似药物。其中男38例，女44例，年龄19～78（45.8± 5.7）岁，随机分为联合组和对照组各41例，两组患者在性别、年龄、临床症状、病情方面比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：口服马来酸曲美布汀片，200毫克/次，每天3次；联合组：在对照组的基础上，同时加用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），口服，10.5毫克/次，每天2次。两组患者均持续用药1个月，随后对两组患者的临床疗效、心理状态进行评价。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床症状：治疗后，根据大便性状、腹胀、腹痛等临床症状的改善情况进行分级：临床症状完全消失或无症状者，为0级；经提示发现有症状存在者，为1级；临床症状明显，但不会影响日常生活和日常工作者，为2级；临床症状显著，对正常生活及工作造成了影响者，为3级。

1.3.2 临床疗效。治愈：临床症状完全消失；好转：临床症状降低2级以上；无效：临床症状改善不足2级甚至有加重。

1.3.3 焦虑、抑郁症状：治疗前后，应用SDS（抑郁自评量表）、HAMA（汉密顿焦虑量表）对两组患者的抑郁、焦虑症状进行评价。焦虑症状：HAMA评分≥14分；抑郁症状：SDS评分≥50分。

1.4 统计学方法：将本次研究数据录入统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，计量资料以（）表示，计数资料以%表示，分别通过t检验和χ2检验进行数据比较，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：两组患者的临床疗效比较，见表1。可知，联合组患者的治愈率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；联合组的治疗总有效率为85.37%，对照组为53.66%，组间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 心理状态：两组患者治疗前后的心理状态变化，详见表2。可知，两组患者治疗前的SDS、HAMA评分比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SDS、HAMA评分均较治疗前有所下降，联合组治疗后的SDS、HAMA评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：治疗期间，联合组有2例出现头昏、嗜睡症状，经对症处理，症状消失，不影响正常治疗。两组患者治疗前后的肝肾功能、大便常规及血尿常规检查结果均无异常。

表2 两组患者治疗前后的SDS、HAMA评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后的SDS、HAMA评分比较（，分）

组别(n) SDS HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组(41) 51.3±10.7 37.1±9.7 17.8±6.6 10.4±5.8对照组(41) 51.4±10.2 49.8±10.3 17.7±6.3 16.9±6.7 χ2 0.043 5.748 0.07 4.697 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

IBS是临床常见的非器质性慢性胃肠功能紊乱疾病，在我国的发病率为5%～7%[2]。临床上一致认为胃肠动力变化是IBS的基本病理基础。IBS患者最为显著的一个特征就是结肠运动功能紊乱。

马来酸曲美布汀是胃肠道运动调节剂，可对消化道运动发挥抑制、兴奋双向调节作用，是临床治疗IBS的常用药物。有动物实验研究显示[3]，马来酸曲美布汀能够对细胞膜的钾离子通道发挥抑制作用，产生去极化，从而使平滑肌兴奋性增加。与此同时，马来酸曲美布汀还可阻断细胞膜的钙离子通道，阻止钙离子流入细胞内，抑制细胞兴奋，并且该药物对平滑肌神经受体也能发挥双向调节作用。在胃肠运动低下时，该药物可抑制肾上腺素受体释放肾上腺素，提高运动节律；在胃肠运动亢奋时，该药物又能抑制胆碱能κ受体释放乙酰胆碱，以改善运动亢进状态，恢复正常的胃肠动力。在本次研究中，对照组患者在应用马来酸曲美布汀治疗后，其消化道症状均有显著改善，证明了马来酸曲美布汀治疗IBS的有效性。

在IBS的发生、发展过程中，心理因素始终发挥着的重要作用，抑郁焦虑作为一种心境障碍，受心理因素的影响，通过中枢神经系统与肠神经系统之间相互作用等多途径影响肠道功能，并会提高胃肠道内脏感觉的敏感性[4]。精神心理状态、应激、情绪活动的异常状态，也会引发“脑-肠”轴反应，导致胃肠功能失调，同时内脏感受器在接到各种刺激信息后，也会在中枢神经系统传入过程中将信息放大，进而对中枢神经状态产生影响，改变患者的情绪反应，加重抑郁、焦虑程度。据相关研究显示，在功能性胃肠障碍患者中，焦虑、抑郁障碍的发生率约为40%～60%。黛力新的有效成分为美利曲辛和氟哌噻吨，其中美利曲辛为双相抗抑郁药物，小剂量用药可发挥兴奋功能；氟哌噻吨为神经阻滞剂，小剂量用药具有抗抑郁、抗焦虑及兴奋作用。对IBS患者应用黛力新，可有效调节内分泌及肠道神经肌电运动功能，降低内脏敏感性，有效缓解便秘、腹胀、腹痛等临床症状。

本次研究结果显示，联用黛力新的联合组，在治愈率、总有效率及抑郁、焦虑改善程度方面，均显著优于对照组（P＜0.05）。这表明在IBS的临床治疗中，联合应用马来酸曲美布汀和抗抑郁药物，可有效缓解患者的抑郁、焦虑情绪，改善消化道症状，疗效确切，值得推广。

[1]廖如奕,牛灵.马来酸曲美布汀与枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合对肠易激综合征的疗效及对白细胞介素-6的影响[J].中国临床药理学杂志,2011,27(10):743-745.

[2]殷红.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征效果探讨[J].北方药学,2013,10(8):50-51.

[3]裴书飞.抗抑郁治疗对腹泻型肠易激综合征患者肠道敏感性的影响[D].郑州:郑州大学,2010.

[4]王亚瑞,陈丹丽.肠易激综合征与精神因素的调查分析[J].河北医学,2010,16(1):70-72.

Clinical Research of Antidepressants Combined with Trimebutine Maleate on Treating Irritable Bowel Syndrome

FANG Yong-ya
(Department of Stomach Branch, Wuming TCM Hospital, Wuming 530100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of antidepressants combined with trimebutine maleate deanxit on treating irritable bowel syndrome(IBS).MethodsSelecting 82 IBS patients and stochastically dividing into joint group and control group, each group with 41 cases. The control group was treated only by trimebutine maleate and the joint group was treated by trimebutine maleate deanxit on the basis of control group. Compare the two groups’ clinical efficacy and mental status changes.ResultsThe cure rate and general efficiency of the joint group were obviously higher than the control group, their difference has statistic significance(P＜0.05); the scores contrast of the two groups patients’ SDS and HAMA before the treatment has no statistic significance(P＞0.05); the scores contrast of the joint group’s SDS and HAMA after the treatment were both lower than control group(P＜0.05), which has statistic significance.ConclusionIn IBS clinical treatment, trimebutine maleate combined with antidepressants can effectively relieve the patient's depression and improve the gastrointestinal symptoms, which should be widely applied.

Antidepressants; Trimebutine maleate; Irritable bowel syndrome

R574；R971.43

B

1671-8194（2015）04-0044-02