李 野

（长春市人民医院，吉林 长春 130061）

左卡尼汀治疗慢性心功能不全的临床观察

李 野

（长春市人民医院，吉林 长春 130061）

目的探讨左卡尼汀治疗慢性心功能不全的临床疗效。方法将42例患者随机分为两组。对照组21例，生活干预同时给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄及利尿剂基础用药进行治疗。治疗组21例，对照组基础上加用左卡尼汀治疗；观察2周后两组患者左室射血分数（LVEF）、血浆中NT-proBNP的浓度及生活质量改善情况。结果左卡尼汀组的治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。各项指标的变化较对照组明显改善（P＜0.05）。结论左卡尼汀可以降低血浆中NT-proBNP的浓度，提高左室射血分数，显著改善患者的临床症状和心功能。

左卡尼汀；慢性心功能不全；NT-proBNP；LVEF

慢性心功能不全是各种心脏疾病发展的终末阶段，也是临床上最主要的死亡原因之一[1]。心功能不全患者心肌细胞重构、改建，能量代谢异常，而丧失正常收缩舒张及电生理功能。左卡尼汀（L-carnitine，L-CN），是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。有研究显示，左卡尼汀可提高高能磷酸盐储备，减心力衰竭患者的心肌缺血缺氧损伤和改善预后[2]。本研究通过临床观察心衰相关指标的变化情况，探讨左卡尼汀治疗慢性心功能不全的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：42例随机分为两组，治疗组21例，男性9例，女性12例，年龄53～78岁，平均66岁，病程1.2～5年。对照组21例，男性10例，女性11例，年龄50～81岁，平均年龄68岁，病程1.5～4.5年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准：所有病例均为我科住院患者，依据病史、症状体征、心电图、胸部X线及超声心动图检查而确诊为慢性心功能不全。并根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级对所有患者进行心功能评估。两组病例均除外心源性休克、急性心肌梗死、肥厚型及限制型心肌病、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者。其中冠心病32例，风湿性心脏瓣膜病6例，扩张型心肌3例。

1.3 材料与方法

1.3.1 治疗方法：两组患者均低盐低脂饮食、吸氧、限制液体入量等生活干预，对照组应用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、卡托普利、地高辛、呋塞米基础用药，治疗组在对照组基础上加用0.9%氯化钠100 mL+左卡尼汀注射液2.0 g日1次静点，以上两组均7 d为1个疗程，治疗两疗程后评定疗效。

1.3.2 疗效评定标准[3]。显效：心功能改善2级及以上，6 min步行距离＞425 m，无夜间阵发呼吸困难，双肺湿啰音消失，心率正常，尿量增多，浮肿消失；有效：心功能改善1级，6 min步行距离＞300 m，上述症状全部减轻；无效：呼吸困难症状无明显改善或死亡。

1.3.3 统计学分析：统计学数据用SPSS18.0进行分析，采用卡方检验，计数资料以率表示；计量资料以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状缓解情况：两疗程后治疗组患者临床症状缓解，心功能改善情况有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率比较

2.2 两组治疗前后血浆中NT-proBNP的浓度，左室射血分数的比较（）。NT-proBNP：治疗后血浆中NT-proBNP两组均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。以治疗组的下降程度更为明显，降低幅度达89.7%。左室射血分数：治疗组用药后较治疗前的左室射血分数明显提高，好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应：治疗组出现1例胃部不适，1例轻度头痛；对照组出现1例胃肠道不适，2例头痛、头晕。均症状轻微，未停止治疗。

3 讨 论

目前，慢性心功能不全患者临床较常见，属于危重症，病死率高。其病理生理基础是由于原发性心肌损害和（或）心脏负荷过重，造成心脏扩大，心肌收缩力减弱，导致心排血量下降，不能满足器官组织血液灌注，致使心肌细胞缺血缺氧。慢性心功能不全的常规治疗药物如正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂等，可以纠正患者的血流动力学紊乱，改善呼吸困难、气短、胸闷，ACEI类药物有改善心肌重构改善预后作用。左卡尼汀是脂肪酸进入心肌线粒体的辅助因子，可以转运长链脂肪酸至线粒体内，通过β-氧化供能产生ATP，进而为心肌细胞提供能量，改善心肌细胞代谢[4]，此外，左卡尼汀还可通过减少Ⅰ型胶原及血管内皮细胞黏附因子－1的表达而抑制心室重塑[5]。

表2 两组治疗前后血浆中NT-proBNP的浓度，左室射血分数（）

表2 两组治疗前后血浆中NT-proBNP的浓度，左室射血分数（）

注：与治疗前相比*P＜0.05；与对照组治疗后相比#P＜0.05

分 组 NT-proBNP(pg/ mL) LVEF(%)治疗组 治疗前 4092.6±251.2 35.28±3.57治疗后 622.9±287.1*# 45.51±2.54*#对照组 治疗前 3980.5±289.1 35.64±2.58治疗后 788.8±305.0* 39.52±2.35*

通过本临床实验，我们发现左卡尼汀能够有效降低血浆中NT-proBNP的浓度，提高左室射血分数，对慢性心功能不全患者临床症状具有良好的改善作用，同时有利于患者长期预后，未发现与之相关的严重不良反应，具有较好的临床安全性。

[1]Sciarretta S,Paneni F,Palano F,et al.Role of the renninangiotensin-aldosterone system and inflammatory processes in the development and progression of diastolic dysfunction[J].Clin Sci (Lond),2009,116(6):467-477.

[2]Ferrari R,Merli E,Cicchitelli G,et al.Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases:a review[J].Ann N Y Acad Sci,2004,1033:79-91.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:185-192.

[4]唐玉亮,常刚.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药业,2010, 19(17): 84-86.

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Clinical Observation on Chronic Heart Failure by L-carnitine

LI Ye
(Changchun People’s Hospital, Changchun 130061, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of L-carnitine on chronic heart failure.Method42 patients were randomly divided into two groups, a control group of 21 cases, while giving life interfere with aspirin, nitrates, angiotensin converting enzyme inhibitors(ACEI), digitalis and diuretics-based drug treatment. 21 cases of the treatment group, based on the control group, addition of L-carnitine therapy; patients were observed after two weeks with LVEF, NT-proBNP and the life quality situation improved.ResultsL-carnitine group total effective rate was significantly better than the control group(P＜0.05.). Changes in the indicators improved significantly compared with the control group(P＜0.05).ConclusionL-carnitine can reduce the NT-proBNP, improved LVEF and significantly improve clinical symptoms and cardiac function of patients.

L-carnitine; Chronic heart failure; NT-proBNP; LVEF

R541.6

B

1671-8194（2015）04-0040-02