朱玉楠马瑞霞

（1 宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2 宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004）

低温等离子舌根射频消融术对舌源性OSAHS患者免疫功能的影响分析

朱玉楠1马瑞霞2

（1 宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2 宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004）

目的探讨低温等离子舌根射频消融术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者机体免疫功能的影响。方法40例OSAHS患者，均采用低温等离子舌根射频消融术治疗。观察术前、术后1个月和术后7个月患者血清T淋巴细胞亚群CD+、CD+、CD+348和CD4+/CD8+水平的变化；观察术后12个月的临床疗效。结果术后1、7个月CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后随访1年，呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）等指标均明显改善，总有效率92.5%。结论低温等离子舌根射频消融术可有效治疗OSAHS患者，而且不会影响患者机体免疫功能，是一种值得在临床上推广的治疗方法。

低温等离子舌根射频消融术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血清T淋巴细胞亚群

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的具有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。临床表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，严重时可导致心、肺、血管及其他重要器官的病变，甚至睡眠时猝死，严重影响了患者的身心健康[1]。本文旨在探讨采用低温等离子舌根射频消融术治疗对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年～2012年来我院诊治的40例OSAHS患者。所有患者均经多导睡眠监测仪确诊。男22例，女18例，年龄25～46岁，平均（35.5±5.5）岁，病程3～10年，平均（6.1±1.2）年。软腭、悬雍垂肥厚、松弛13例，扁桃体肥大12例，咽侧索肥厚10例，舌根肥厚5例。全部病例术前各项常规检查无手术禁忌证，无明显小颌畸形、瘢痕体质患者。

1.2 手术方法：采用美国安泰ENTec等离子射频手术系统行黏膜下打孔技术，通过射频发生控制系统连接一次性Reflex55等离子双极射频刀头进行手术。行全身麻醉，经鼻气管插管，平卧，头后仰，置开口器，用2根丝线在舌体中部穿过缝合舌体，将舌尖、舌体牵出口外，暴露舌根，治疗点选择在舌根轮廓乳头后中线区以及左右旁开1.5 cm处。治疗时用Reflex55刀头蘸生理盐水，置于上述3个点行6个方向射频，深度约1.0～1.5 cm，功率设定4级，凝血设定2级，每点治疗时间持续10 s。术后患者送麻醉恢复室，予抗感染治疗。

1.3 免疫物质检测：术前、术后1个月与术后7个月分别采集患者空腹外周静脉血2 mL，采用流式细胞仪测定T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.4 疗效评价。①治愈：AHI＜5，SaO2（%）＞90%，症状基本消失；②显效：AHI＜20且降低＞50%，症状明显减轻；③有效：AHI降低＞25%，症状减轻；④无效：AHI降低＞25%，临床症状无改变。

1.5 统计学处理：应用SPSS16.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 术前、术后1个月和术后7个月血T淋巴细胞亚群水平的比较：术后1、7个月血T淋巴细胞亚群水平与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术前、术后1个月和术后7个月血T淋巴细胞亚群水平的比较（）

表1 术前、术后1个月和术后7个月血T淋巴细胞亚群水平的比较（）

指标 术前 术后1个月 术后7个月CD367.90±5.54 66.30±4.53 67.10±5.60 CD4+++ 37.95±4.50 37.10±3.80 37.78±4.05 CD80.04±1.05 0.02±1.02 0.03±1.04 27.95±4.40 26.90±4.10 27.60±4.20 CD4+/CD8+

2.2 临床疗效：术后随访1年，呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）等指标均明显改善。其中显效23例，有效14例，无效3例，总有效率92.5%。

3 讨 论

OSAHS患者通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等，严重影响了患者的身心健康，给社会和家庭带来了困扰与不安。

低温等离子舌根射频消融术是一种安全、简便、微创、有效的治疗OSAHS的方法[2]，对于鼻塞、非肥胖的单纯鼾症及轻中度上气道解剖性狭窄的OSAHS患者疗效较好，对于由多平面狭窄或阻塞引起的重度OSAHS，CAUP可利用低温等离子切割技术和打孔消融技术，对患者进行多部位、多阶段的治疗，以达到安全、简便、微创、有效的目的。

研究发现，舌根及扁桃体切除患者术前、术后的血清免疫球蛋白、B细胞及T细胞等水平大部分波动在正常范围内，不会影响机体的免疫能力和局部的免疫水平，但对行低温等离子舌根射频消融术的OSAHS患者的免疫功能的影响的报道较少[3]。本文研究发现，术前、术后1个月及术后7个月T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均无显著性变化，说明经过低温等离子舌根射频消融术的OSAHS患者的免疫功能没有受到影响。综上所述，低温等离子舌根射频消融术可有效治疗OSAHS患者，不会影响患者机体免疫功能，是一种值得在临床上推广的治疗方法。

[1]胡志勇,叶怀玉.等离子扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿机体免疫功能的影响[J].中国医药导报,2012, 9(11): 187-188.

[2]梁中敏,潘祖远,刘维奇.低温等离子射频消融术联合持续正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].广东医学院学报,2010,28(5):534-535.

[3]宋喜成.低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2014,29(2):90-92.

Effect of Temperature-controlled Radiofrequency Ablation on the Immune Function in Treating Tongue Originated OSAHS

ZHU Yu-nan1, MA Rui-xia2
(1 Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China; 2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan 750004, China)

ObjectiveTo explore the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation on the immune function of tongue originated OSAHS patients.Methods40 cases of OSAHS were given temperature-controlled radiofrequency ablation therapy. Preoperative and 1 month and 7 months later, the serum level of T-lymphocyte subsets, including CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+, were observed.Results1 month after surgery, the serum level of CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+were decreased, yet there were no statistical difference(P＞0.05). During 1 year followed up, the AHI and LSaO2were significantly improved, and the Overall Response Rate (ORR) was 92.5%.ConclusionsTemperature-controlled radiofrequency ablation showed well clinical effect in treating OSAHS, without affecting immune function, worth clinical promotion.

Temperature-controlled radiofrequency ablation; OSAHS; T-lymphocyte subsets

R767.13

B

1671-8194（2015）04-0033-02