韩小红 唐 睿

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

不同方向巩膜隧道切口对白内障术后角膜散光的影响

韩小红 唐 睿

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

目的探讨不同方向巩膜隧道切口对白内障术后角膜散光影响情况。方法分析我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白内障患者50例临床资料，依据不同方向巩膜隧道切口进行临床分组，治疗Ⅰ组25例和治疗Ⅱ组25例。结果两组白内障术后视力无明显差异，P＞0.05，治疗Ⅱ组白内障术后角膜散光明显优于治疗Ⅰ组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论采用巩膜反眉状隧道切口，根据术前散光轴位选择小切角可以降低术后角膜散光的影响，促进视力恢复。

不同方向；巩膜隧道切口；白内障；术后；角膜散光；影响

白内障是目前发生率最高的致盲性眼病，其中绝大部分是可以治愈的。手术是目前治疗白内障常用的方法，其具有便捷、安全、舒适的治疗措施，可以明显提高患者的生活质量[1-2]。随着白内障手术从复明术逐渐转变为屈光手术，其可以最大限度的利用手术源性散光，从而减少患者术前已有散光。本研究通过对我院白内障患者临床资料进行分析，现将研究结果报道如下。

表1 两组白内障患者手术后视力变化特点

表2 两组白内障患者手术前后角膜散光变化情况

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白内障患者50例临床资料进行分析，依据不同方向巩膜隧道切口进行临床分组，治疗Ⅰ组25例，男性13例（13眼），女性12例（12眼），术前视力为光感到0.1，年龄61～85岁，平均年龄（73.6±10.4）岁，治疗Ⅱ组25例，男性12例（12眼），女性13例（13眼），术前视力为光感到0.2之间，年龄62～86岁，平均年龄（74.4±11.2）岁，两组白内障患者的资料情况无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者手术前对视力、眼压和眼轴情况进行观察，通过专人对角膜曲率、角膜散光度数和轴位情况进行测量。切角是指从巩膜反眉状隧道切口的顶点做一条切线，这个切线和形成的夹角。手术前角膜散光的轴位是90°，手术切口处在正上方，也就是反眉状切口顶点在12点钟方向，这时切角的角度为90°。但是如果手术前角膜散光的轴位是180°，但是手术切口处在正上方，这时切角的角度为0°。对于0°～45°的切角就是小切角，对于45°～90°的切角就是大切角，本组白内障患者中其中治疗Ⅱ组采用的是小切角的切口进行治疗，治疗Ⅰ组采用的是大切角的切口进行治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组白内障患者手术后视力变化特点：主要观察手术后1周、术后1个月和术后3个月的视力变化情况。

1.3.2 观察两组白内障患者手术前后角膜散光变化情况：主要观察手术前、手术后1周、术后1个月和术后3个月的角膜散光变化情况。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过均数±标准差表示计量资料，采用t检验分析，计数资料通过百分比表示，卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组白内障患者手术后视力变化特点：见表1。

2.2 两组白内障患者手术前后角膜散光变化情况：见表2。

3 讨 论

白内障作为眼科常见的致盲性疾病，其手术治疗过程汇总，眼球切开会对角膜曲率造成改变，从而出现散光对患者的视力造成影响。角膜包括五层，角膜内皮层是其中重要的一层，其是由六角形细胞构成的，在角膜的基质和前房的中间形成了一道屏障[3]。通过显微镜对角膜皮细胞进行观察，其表面有微绒毛，侧面是缝隙连接，形成了较好的屏障。角膜是眼部屈光系统的重要组成部分，其透明性是其功能的重要特性，角膜的透明和角膜内皮完整性，角膜基质的纤维排列规则性密切相关。角膜内皮是通过水合作用来保持角膜的透明性的[4]。角膜还可以允许营养物质经过前房水进入没有血管的角膜，从而在角膜内皮形成泵漏屏障，利于在房水中滤过物质，并且可以防止角膜水肿的发生。角膜内皮可以将角膜中多余水分移除，防止了角膜膨胀水肿，此项功能是依靠角膜内皮侧面上的Na+-K+-ATP酶和碳酸氢盐-Mg2+-ATP酶来完成的[5]。角膜内皮的再生能力较差，其在受到创伤之后通过细胞迁移和扩展，修复后细胞的形态多样，面积增大，角膜内皮细胞的功能将会明显的降低。另外有资料显示[6]，散光和手术的切口、形状、方向和角膜中心距离等均有密切的关系。本研究中采用的是反眉状巩膜隧道切口，其可以借助眼内压力进行闭合，准确的复位，进而保持角膜内皮原有的连续性，从而降低手术后角膜散光程度。

本研究通过分析我院眼科2012年2月至2014年4月收治的白内障患者50例临床资料，依据不同方向巩膜隧道切口进行临床分组，治疗Ⅰ组25例和治疗Ⅱ组25例。结果表明，两组白内障术后视力无明显差异，P＞0.05，治疗Ⅱ组白内障术后散光明显优于治疗Ⅰ组，提示手术治疗白内障后，眼内炎性反应和切口处的角膜水肿、高眼压等影响，从而促使切口垂直径线角膜变的陡峭，水平径线角膜变的平坦，进而造成了角膜散光的增大。手术后随着时间的延长，炎性反应逐渐缓解，切口附近组织的水肿逐步消退，切口之间结缔组织长入，角膜散光会逐渐的缩小。小切角的手术切口更加靠近角膜屈光度最高径线，造成切开部位角膜径线变的扁平和相互垂直径线角膜变的凸出，从而降低手术前存在的角膜散光，相反大切角组会增大角膜散光[7-8]。综上所述，采用巩膜反眉状隧道切口，根据术前散光轴位选择小切角可以降低术后角膜散光的影响，促进视力恢复。

[1]李金颖,刁慧杰,李娟.3种外形巩膜隧道切口对小切口白内障手术后角膜散光影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(6):561-562.

[2]汪迎,李辉,高胡进,等.不同方向巩膜隧道切口对白内障术后角膜散光的影响[J].临床眼科杂志,2011,19(5):429-431.

[3]陈春霞,陈玲.巩膜瓣联合巩膜隧道切口行青光眼自内障三联手术的临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2011,19(6):525-527.

[4 ]江利红,史春,张靖华,等.透明角膜及巩膜隧道切口行白内障超声乳化术对泪膜的影响[J].国际眼科杂志,2009,9(7):1303-1304.

[5]凌宇,付鹏.透明角膜切口与巩膜隧道切口超声乳化白内障手术后角膜改变的临床观察[J].华夏医学,2013,26(1):31-36.

[6]陈光约,林淑玲,张采华,等.隧道巩膜切口与透明角膜切口超声乳化白内障手术的临床效果分析[J].临床眼科杂志,2006,14(3):219-221.

[7]刘奕志.微切口超声乳化白内障手术的发展及现状[J].中山大学学报:医学科学版,2010,31(6):731-735.

[8]赵江月,孙琦,陆博,等.激光共焦显微镜观察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变[J].国际眼科杂志,2010,10(4):667-670.

The after Operation Corneal Astigmatism Influence of Cataract by Different Directions Sclera Tunnel Incision

HAN Xiao-hong, TANG Rui
(Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine, Guilin 541004, China)

ObjectiveTo approach after operation corneal astigmatism influence of cataract by different directions sclera tunnel incision.MethodAnalyzed 50 cases clinical data of cataract patients in our hospital from February 2012 to April 2014, which was to be divided into two groups by different directions sclera tunnel incision, treatment I group 25 cases and treatment II group 25 cases.ResultThe after operation vision of two group cataract patients were no difference, P＞0.05, the after operation corneal astigmatism of treatment II group was better than treatment I group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe after operation corneal astigmatism influence is decreased, in According to the preoperative optical axis chooses small chamfer, which was used sclera eyebrow shape tunnel incision, vision is recovery.

Different directions; Sclera tunnel incision; Cataract; After operation; Corneal astigmatism; Influence

R776.1

B

1671-8194（2015）04-0031-02