郭建奎

（怀化市第二人民医院洪江医院，湖南 怀化 418200）

监测D-二聚体及小剂量肝素早期治疗小儿危重症的临床意义分析

郭建奎

（怀化市第二人民医院洪江医院，湖南 怀化 418200）

目的根据D-二聚体进行危重症评分，评价其监测价值，观察小剂量肝素对于治疗小儿危重症的效果和临床意义分析。方法选取我院在2013年2月至2014年2月收治的小儿危重症患者80例，随机分为实验组40例和对照组40例，对照组采用的是常规的临床治疗，实验组在常规治疗的基础上进行肝素治疗，对两组患者进行D-二聚体监测和其他凝血功能，观察肝素的治疗效果。结果两组患者在治疗后D-二聚体均有下降，血液凝血功能有效改善，实验组的治疗效果明显。结论D-二聚体在危重症的监测中明显升高，小剂量肝素对于治疗小儿危重症具有明显的治疗效果，患者出现的不良反应少，值得临床推广和应用。

D-二聚体；小剂量肝素；小儿危重症；临床意义

临床中的大部分病症都伴有血液凝血功能紊乱现象，早期可见D-二聚体变化，其他的凝血相关指标变化不大，因此进行早期的病情诊断时通常采用检测D-二聚体的变化，并在治疗中采用肝素治疗，具有明显的效果。但在临床相关研究中，对于D-二聚体和危重病症的关系尚无明确的报道[1]。在本次研究中，对于小儿危重症患者进行D-二聚体监测，并采用小剂量的肝素治疗，观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年2月至2014年2月收治的小儿危重症患者80例，随机分为实验组40例和对照组40例，患者均符合危重症病情诊断标准[2]，患者危重评分均＜80分，其中，危重症评分70～80分的50例，70分以下的极危重患者30例。患者中男性44例。女性36例，患者年龄0～4岁，患者不患有以下可能影响本次研究的病症：①原发性血液疾病；②患者由于自身免疫系统原因产生的血液变化；③肝脏疾病；④经过换血、输血等治疗；⑤在参与本次研究的1周时间内没有服用过抗生素药物。两组患者的年龄、性别、危重症评分对于本次研究不产生影响，并且P＞0.05差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法：两组患者均进行相同的抗感染治疗，并对内脏器官进行有效保护，实验组患者在此基础上，于诊断当天进行肝素治疗，剂量为0.25 mg/（kg·次），采用静脉注射[3]。观察两组患者在治疗前和治疗5 d后的凝血功能指标参数，主要包括血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物等。对两组患者在治疗期间出现的不良反应进行有效统计，并进行相应的治疗，以保证患儿的生命安全。

1.3 统计学方法：本次研究中数据分析和处理采用统计学软件SPSS15.0进行，其中计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血液凝血参数指标比较：见表1。

表1 实验组和对照组患者血液凝血指标观察比较

2.2 两组患者的危重症评分比较：见表2。

表2 实验组和对照组患者危重症评分比较

2.3 肝素治疗效果比较：实验组和对照组患者经治疗后D-二聚体均有下降，患者凝血功能指标差异不大，实验组患者经治疗后下降的比较显著，差异具有统计学意义。

3 讨 论

相关临床监测中发现，D-二聚体比其他血液凝血指标变化在危重症患儿的指标监测中较明显，因此在对危重症患儿进行确诊时，D-二聚体是重要的判定指标[4]。D-二聚体是一种特异性降解产物，由胶原纤维蛋白在纤溶酶的水解作用下形成，当患者在危重病状态下，血液黏度增高，从而导致患者血液流变障碍，使得纤维蛋白增高。D-二聚体能够使激发纤溶酶的活性提高，成为高凝状态的标志物，因此其能够作为早期检测危重症的监测指标[5]。

本次实验组患者采用肝素治疗取得了明显的治疗效果。肝素能够使D-二聚体的分子结构发生硫酸化变化，从而具有抗血栓作用，并能降血脂、抗炎、降低气道阻力等[7]，在监测出D-二聚体升高时可采用肝素治疗，通常可以得到有效抑制。除此之外，肝素还能够有效改善血液功能文联、血液凝固等，使患者的凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间维持在正常范围之内，血液凝血功能明显改善，小儿器官得到保护，且没有其他明显不良反应。

综上所述，本次研究可看出，对于危重症患儿，进行D-二聚体监测可早期发现，进行治疗中，可采用肝素治疗，效果显著，能改善患者的凝血功能，并有效保护患者脏器，在早期的检测和诊断中具有非常积极的重要意义，值得临床推广和应用。

[1]胡会芹.监测D-二聚体及小剂量肝素早期治疗小儿危重症的临床意义[J].中国医学工程,2013,32(1):114.

[2]陈爱锋,李燕英.监测D-二聚体及小剂量肝素早期治疗小儿危重症的临床意义[J].航空航天医药,2010,2(10):1758-1759.

[3]刘秀芳.D-二聚体及小剂量肝素早期治疗小儿危重症疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,3(7):58-59.

[4]蒋丽娅,万汝良.300例血浆D-二聚体检测对临床疾病的诊疗分析评价[J].实验与检验医学,2009,8(4):421-422.

[5]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:242-250.

[6]Ridker PM,Heaneikens CH,Perkus A,et al.Plasma concentrations of cross-linked fibrin degradation product (D-dimmer) and the risk of future myocardial infartion a-mong apparently healthy men[J].Circulation,2008,90(5):2236.

[7]赵春起,王维亮,董得祥,等.下肢深静脉血栓形成时血浆D-二聚体测定的临床评价[J].中华普通外科杂志,2003,19(9):532-533.

Clinical Analysis of Monitoring D-dimer and Low-dose Heparin in Early Treating of Pediatric Critical Care

GUO Jian-kui
(Hongjiang Hospital, the Second People’s Hospital of Huaihua, Huaihua 418200, China)

ObjectiveAccording to the D-dimer for critical rating,evaluated its monitored value, to observe the small dose of heparin in treating pediatric critical analysis of the effect and clinical significance.MethodsSelected our hospital treated 80 cases of pediatric critical care patients in February 2013 to February 2014, randomly divided into experimental group 40 cases and control group 40 cases, the control group using conventional clinical treatment, the experimental group on the basis of conventional treatment with heparin therapy, two groups of patients with D-dimer monitoring and other blood coagulation function, observed the therapeutic effect of heparin.ResultsTwo groups of patients after treatment D-dimer were lower, effectively improved the blood coagulation function, the experimental treatment effect was obvious.ConclusionD-dimer monitoring and low-dose heparin for the treatment of pediatric critical care had obvious therapeutic effect, patients had less adverse reaction, worthy for clinical promotion and application.

D–dimmer; Small dose of heparin; Pediatric critical care; Clinical significance

R720.597

B

1671-8194（2015）04-0014-02