苗 露 崔佳嵩 王 林 刘世强

解放军第148医院神经外科 淄博 255300

分析丙戊酸钠与苯妥英钠对癫痫全面性强直阵挛发作患者的疗效

苗 露 崔佳嵩 王 林 刘世强

解放军第148医院神经外科 淄博 255300

目的 对比分析丙戊酸钠、苯妥英钠分别治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效。方法 根据纳入/排除标准共选取68例患者作为本次研究对象，并随机分为2组，观察组采用丙戊酸钠片治疗，对照组采用苯妥英钠片治疗；比较2组临床疗效及治疗期内各种不良反应。结果 观察组总有效率82.9％，对照组为75.8％，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组剂量相关性、慢性不良反应率依次为20.0％，8.6％，均较对照组明显降低（39.4％，24.2％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在癫痫全面性强直阵挛发作的临床治疗方面，丙戊酸钠可取得与苯妥英钠类似的疗效，同时其各类不良反应均较轻微，值得临床推广使用。

癫痫；全面性强直阵挛发作；抗癫痫药物；不良反应

癫痫是神经内科常见疾病，患者脑功能出现慢性、短暂性失调紊乱，临床症状以出现感觉、意识、运动、个体行为及自主神经功能障碍为特点。全面性强直阵挛发作、单纯及复杂部分性发作等为癫痫的主要临床发作形式，其中以全面性强直阵挛发作最常见，最具代表性，患者发作时因意识障碍，自我保护功能丧失，身体极易遭受损伤，并且长期反复发作可对患者心理形成较大压力，危害患者身心健康［1-2］。因此，积极探讨治疗癫痫全面性强直阵挛发作的有效手段，对于改善其生活质量，减轻身心痛苦，具有积极而重要的意义。苯妥英钠属临床治疗癫痫发作的可用乙内酰脲类药物，有研究认为其治疗癫痫全面性强直阵挛发作虽具有一定疗效，但存在明显依赖性、有效剂量与中毒剂量相近、不良反应较大、长期服用患者耐受性差等缺点，因而临床应用受到较大限制。丙戊酸钠则是临床上治疗癫痫各类发作形式的常用药物，本研究对比分析了其与苯妥英钠分别治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011-01—2013-06我院神经内科收治的68例患者为研究对象，随机分为2组，观察组35例，对照组33例。观察组男23例，女12例；平均年龄（33.6±4.2）岁；平均病程（6.3±2.5）a；原发性癫痫21例，继发性癫痫14例；高热后癫痫3例，各类脑炎后癫痫6例，脑外伤手术后癫痫5例。对照组男22例，女11例；平均年龄（34.1±4.7）岁；平均病程（6.5±3.0）a；原发性癫痫20例，继发性癫痫13例；高热后癫痫3例，各类脑炎后癫痫5例，脑外伤手术后癫痫5例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准［3］纳入标准：（1）依据临床检查结果并参照临床诊断标准确诊为癫痫全面性强直阵挛发作者；（2）已告知本研究目的、方法、意义，自愿参加本研究并自行签署知情同意书者。排除标准：（1）未按预定计划完成治疗或随访者；（2）临床资料不全者；（3）近期内接受过其他治疗癫痫方法者；（4）肝脏代谢、肾脏排泄功能异常者；（5）不宜使用本研究所用药物治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组：采用丙戊酸钠治疗，200mg/片，用药剂量成年患者初始阶段2片/d，逐渐增加至维持阶段3～9片/d，2次/d；儿童患者初始阶段10～15mg/（kg·d），逐渐增加至维持阶段15～60mg/（kg·d），2次/d，连续服用24个月。

1.3.2 对照组：采用苯妥英钠治疗，100mg/片，成年患者维持阶段2～4片/d，2次/d；儿童患者维持阶段4～8mg/（kg·d），2次/d，连续服用24个月。

2组患者治疗期间均严密监测血药水平，继发性癫痫全面性强直阵挛发作患者均先给予病因处理。

1.4 观察指标（1）2组临床疗效：疗程结束后观察患者癫痫全面性强直阵挛发作控制效果，并随访3a（门诊/电话随访），其中患者癫痫全面性强直阵挛发作症状完全控制，随访期内脑电图检查正常，人格及智能无缺损为治愈；患者癫痫全面性强直阵挛发作症状基本控制，随访期内脑电图检查正常或有显著改善，人格及智能无明显缺损为显效；患者癫痫全面性强直阵挛发作症状有改善，但仍存在发作（小发作、局限性发作为主）现象，随访期内脑电图检查结果有改善，人格及智能有部分缺损为有效；患者癫痫全面性强直阵挛发作症状未得到控制，或症状得到缓解，但随访期内脑电图检查结果异常，人格及智能有明显缺损为治疗无效。总有效率（％）＝（每组总病例数-每组治疗无效病例数）/每组总病例数× 100％。（2）2组患者治疗期内不良反应发生情况：参照相关评价标准，分为剂量相关性、慢性及特异性3类不良反应。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组在治疗总有效率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较［n（％）］

2.2 不良反应比较 观察组患者剂量相关性、慢性不良反应率均较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较［n（％）］

3 讨论

研究显示在我国癫痫的发病率为l％左右，患病率在0.5％～1％，是临床神经内科较多见的疾病，患者脑功能出现慢性、短暂性失调紊乱，临床症状以出现感觉、意识、运动、个体行为及自主神经功能障碍为特点，常伴自主神经功能障碍，发作有或无先兆。发作后先后进入强直期、阵挛期及阵挛后期，整个发病时间一般在5～10min，发病时会持续不断的产生癫痫发作进而伤害大脑，随之出现的是一系列的后果，治疗癫痫要经过长期的过程，要做出合理正确的判断，尤其是在发病前期，针对不同类型的病症进行针对性的治疗，其治疗药物亦不同，一旦对疾病类型诊断出现失误，就会造成治疗失败。医学上把癫痫分为几种类型，分别是全面性强直阵挛发作、单纯部分性发作、失神发作、复杂部分性发作及植物神经性发作，其中最常见的一种是全面性强直阵挛发作。采用药物控制癫痫全面性强直阵挛发作，缓解患者病情是目前主要的治疗原则。苯妥英钠为乙内酰脲类药物，苯妥英钠为乙内酰腮类抗癫痫药物，是治疗全面性强直阵挛发作药物。文献报道其可较好地稳定神经细胞膜，并具有抑制钠离子、钙离子通道作用，对于降低脑神经元异常放电具有一定疗效，但其亦存在依赖性明显、有效剂量与中毒剂量相近、不良反应较大、长期服用患者耐受性差等缺点，因而临床使用逐渐减少，划为癫痫全面性强直阵挛发作治疗可选择药物范畴［4］。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，是治疗全面性强直阵挛发作的首选药物，它可能直接作用于关于钾传导有关膜的活动，为临床上治疗癫痫各类发作形式的常用药物，研究报道其具有较好的血脑屏障通透性，并可调控脑组织内γ-氨基丁酸（抑制性神经递质）的浓度；对于丘脑皮质环路亦具有较强的抑制作用［5］。

采用单药治疗癫痫病是抗癫痫药物治疗的基本原则，如果出现使用的药物达到有效血浓度产生的效果不佳时，才考虑换药或是采用多药物联合治疗的方法。不可以自动停药或者直接换药，以免错过最佳治疗时间。本研究结果显示，2组在治疗总有效率方面比较无明显差异，研究组患者剂量相关性、慢性不良反应率均较对照组明显降低，表明丙戊酸钠、苯妥英钠虽具有不同的作用机制，但疗效均较好，同时丙戊酸钠较苯妥英钠各种不良反应均明显减少，更适宜临床广泛应用，与其他研究结果相一致。

综上所述，本研究认为在癫痫全面性强直阵挛发作的临床治疗方面，丙戊酸钠可取得与苯妥英钠类似的疗效，同时其各类不良反应均较轻微，值得临床推广使用。

［1］陈丽平，楼瑞桃.丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应［J］.海峡药学，2013，25（6）：69-70.

［2］梁锦平，徐祝菲.癫痫发作及其持续状态重症监护室诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2012，（3）：218-222.

［3］鹿梁燕，黄志凌.丙戊酸钠对成年癫痫患者骨代谢的影响［J］.长治医学院学报，2012，（4）：265-267.

［4］张敬军.癫痫治疗中丙戊酸钠与苯妥英钠或卡马西平的相互作用［J］.中国临床神经科学，2012，11（8）：215-216.

［5］李德生，周秀丽，王芳，等.癫痫患者对自身疾病的认知情况及生活质量调查［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：39-40.

（收稿2014-08-11）

R742.1

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1673-5110（2015）05-0112-02