郭江玲

郑州市第九人民医院 郑州 450053

面神经全程减压术治疗特发性复发性面瘫的疗效

郭江玲

郑州市第九人民医院 郑州 450053

目的 探讨面神经全程减压术对特发性复发性面瘫的疗效。方法 46例特发性复发性面瘫患者分为手术治疗组（Y组，22例）和非手术治疗组（N组，24例）。采用H-B分级法和改进的Portmann法评判各组疗效。结果 Y组和N组面神经功能达Ⅱ级以上分别为19例（86.5％）、7例（29.2％），Y组满意45.5％，良好50％，面肌活动得分16.2±1.93。N组满意12.5％，良好25％，面肌活动得分13.8±2.91，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 面神经全程减压术对特发性复发性面瘫疗效较保守治疗好。

面神经麻痹；特发性面瘫；减压术

特发性面瘫又称贝尔面瘫（Bell's palsy），是急性发作、特发性的单侧周围性面神经麻痹，属于常见的耳科疾病［1］。其中20％～30％的患者不能完全恢复面神经功能，对生活造成较大影响，对其进行及时有效的治疗非常必要［2］。特发性复发性面瘫较为少见，其治疗方法有多种［3］。如皮质类固醇激素治疗、抗病毒药物治疗、物理治疗、针灸治疗等，但均有其局限性。但面神经全程减压术，则可改善其预后，提高面神经功能，且在发生完全性面瘫2周内采取面神经减压术可提高面神经功能恢复的总体效果［4］。现将我科2000-04—2008-05诊治、随访资料较齐全的特发性复发性面瘫46例患者的治疗及观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取特发性复发性面瘫患者46例，男21例，女25例；年龄25～65岁，平均36.9岁，面神经电图ENoG损失均在90％以上。在复发时均行耳科、神经科、听力学、前庭功能、颞骨X线摄片等检查，其中20例行小脑桥脑角和颞骨的CT扫描，排除其他病因所致的周围性面瘫。接受全程面神经减压术组为Y组，非手术组为N组。Y组22例，男12例，女10例，年龄25～64岁，平均37.2岁。N 组24例，男9例，女15例，年龄26～65岁，平均36.6岁。

1.2 手术指征 按发病后3周的面神经电图示变性在90％以上和神经兴奋性实验示健侧与患侧差在3.5mV以上作为手术指征（4例，其中2例在3周内手术，2例在3～6周内手术），病程超过3周就医者（22例），则以神经电检查（面神经电图示变性在90％以上和神经兴奋性实验示健侧与患侧差在3.5mV以上）和临床面瘫程度（临床面神经功能评为V级或VI级）为标准［5-6］。

1.3 治疗方式 Y组采用经乳突-颅中窝联合进路面神经减压术：（1）手术切口：耳屏前2cm垂直向上，达耳轮上4cm处，深达颞骨鳞部；耳后wilde弧形切口，仅切破皮肤；暴露颧骨弓、颞线和整个乳突表面。（2）经颅中窝进路暴露面神经迷路段和内耳道段，去除膝状神经节外方骨质，暴露出面神经鼓室段。（3）切开面神经神经鞘，注意切开的厚度，避免损伤面神经纤维。（4）封闭术腔，置引流条，术后应用抗生素。N组采用激素及针刺、埋线、中药等保守治疗。给予强的松治疗，第1、2天60mg，第3、4天40mg，第5、6天20mg，第7、8天10mg。共用药8d，均于8：00顿服，总用药量为260 mg。

1.4 随访 随访44例，失访2例（2组各1例）。随访时间1a。1.5 疗效评估标准 采用两个标准进行疗效评估：House-Brackmann（H-B）分级法和改进的Portmann法。H-B分级疗效评估具体为：I级：两侧对称，各区面肌功能正常。Ⅱ级：轻度面肌功能不良，静态对称；稍用力能闭目，用力时可动口角，可略不对称；刚能觉察的联动，无挛缩及半面痉挛。Ⅲ级：中度面肌功能不良，肌张力差别明显但无畸形；可有抬眉不能，用力时眼睑能完全闭拢，用力时可动口角，但不对称；有明显联动、挛缩及半面痉挛。Ⅳ级：中重度面肌功能不良，肌张力明显减弱和（或）畸形不对称；不能抬眉，用力时眼睑不能完全闭拢，口部运动不对称，有严重的联动或痉挛。Ⅴ级：重度面肌功能不良，静态不对称，额无运动，闭目不全，用力时睑、口角略能动；常无联动、挛缩及半面痉挛。Ⅵ级：面全瘫，无张力，不对称，无联动、挛缩及痉挛。改进的Portmann法：评定的内容包括微笑、鼓腮、吹口哨、皱眉、闭眼、动鼻翼等6项自主运动，评分标准按照健康侧进行对比评分，总分20分，其中6项自主运动每项3分，安静时印象2分，与健康侧基本相同时3分，减弱为2分，只稍微可以活动为1分，若完全不能活动评定为0分。同时，设定9分以下为差，10～13分为尚可，14～16分为良好，17～20分为满意。

1.6 统计学检验 采用SPSS 15.0软件对资料进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料进行U检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经电检查和面神经电图检查结果 神经兴奋性试验：用Hilger刺激器检查，观察眼睑和口角诱发性抽动，全部患者的健侧与患侧差均在3.5mV以上。面神经电图检查：用Eomatic4000型诱发电位仪测试，患侧神经变性均＞90％。

2.2 随访结果 随访时间＞1a，按H-B分级法进行疗效评判，见表1。Y组H-B评分明显高于N组，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组H-B分级评判结果比较［n（％）］

2.3 改进的Portmann简易评定结果 Y组改进的Portmann简易评定满意度明显高于N组，差异有统计学意义P ＜0.05。Y组面神经减压术后观察时间最短为1a。22例患者均在发病后4～7周开始恢复，恢复期为3～6个月。结果满意10例，良好11例，尚可1例，差0例。出现中及轻度联动5例，轻度面肌痉挛1例。出现联动1例，有轻度鳄鱼泪1例。面肌活动平均得分（16.2±1.93）分。N组2例在病后4～7周开始恢复，3例在0.5～1a开始恢复，其他均在3～6月内恢复。恢复期为8个月～1a，最长2a。结果满意3例，良好6例，尚可11例，差4例。出现中及轻度联动5例，轻度面肌痉挛1例。面肌活动平均得分（13.8±2.91）分。在N组患者中强的松治疗12例，未使用激素12例。其中，使用强地松治疗者平均得分（14.1±3.02）分，13例出现中及轻度联动。未使用激素治疗者平均得分为（13.5±2.73）分，2例出现中及轻度联动。虽然使用激素治疗的平均得分稍微高些，但经过统计学处理发现服用激素治疗效果与未使用激素治疗效果无显著性差异（P＞0.05）。2组比较，Y组的满意及良好例数较多，后遗症较少，平均得分也稍高，经统计学处理，行面神经减压术治疗效果和非手术治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

特发性复发性面瘫易引起面神经发炎、水肿，压迫受骨管，所以应行面神经减压术治疗［7-8］。Fisch认为面神经骨管最狭窄处是内耳道底的骨管入口处，主张经中颅窝减压面神经骨管入口及迷路段、膝状神经节，必要时行全程减压。本文采用经乳突后鼓室切开径路减压自膝状神经节至茎乳孔的神经是最安全而又易为患者接受的方法。采用H-B分级疗效评估，Y组行面神经减压术治疗后面神经功能达到H-B分级II级以上者19例（86.5％）。N组未行面神经减压术治疗，面神经功能达到 H-B分级II级以上7例（58.33％），其中采用激素治疗后恢复程度达到H-B分级II级以上4例（33.33％），采用其他非激素治疗方式恢复程度达到H-B分级II级以上3例（25％）采用激素治疗效果与未使用激素治疗效果无显著性差异（P＞0.05）。Y组和N组比较有显著性差异（P＜0.05）。采用改进的Portmann简易评定法进行评判面积功能恢复程度，Y组行面神经减压术治疗方式，其中满意达45.5％，良好达50％，面肌活动平均得分（16.2±1.93）分。N组采用激素治疗和其他方式治疗，其中满意达12.5％，良好达25％，差4例，且此组中5例出现中及轻度联动，1例轻度面肌痉挛，面肌活动平均得分（13.8± 2.91）分。2组比较，Y组满意及良好的例数较多，后遗症较少，平均得分也稍高，面神经减压术治疗效果和非手术治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

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（收稿2014-06-13）

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