王法钊山东邹城市人民医院神经外科 邹城 273500

老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析

王法钊
山东邹城市人民医院神经外科 邹城 273500

目的 探讨老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后的相关因素。方法 以2010-02—2013-01我院收治的96例对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀老年患者为研究对象，对可能影响患者预后的多项指标进行单因素和Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示，年龄、GCS评分、有无脑疝、是否伴高血糖四项指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。对单因素分析中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，校正后年龄、GCS评分进入回归方程，是影响患者预后的独立相关因素。结论 老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀病情危急，病死率较高，术后预后效果不佳，其中年龄、GCS评分是影响患者预后的独立相关因素。

老年人；对冲性脑挫裂伤；急性脑肿胀；Logistic回归分析；预后

脑挫裂伤的临床表现受致伤因素和部位的影响，严重者表现为深度昏迷、脑受损，甚至死亡。其中，脑肿胀是对冲性脑挫裂伤的常见后遗症，患者丘脑、下丘脑血管运动中枢受损，脑血管自动调节功能障碍，形成脑肿胀。有研究证明，进行性及不可逆的颅内压升高是对冲性脑挫裂伤患者产生严重急性脑肿胀的主要原因。标准外伤大骨瓣开颅术作为脑挫裂伤致急性脑肿胀的首选术式，虽能有效清除颅内血肿［1］，但部分患者预后效果不佳。本研究通过对可能影响患者预后的多项指标进行单因素和Logistic回归分析，探讨老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-02—2013-01我院收治的对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀老年患者96例，对患者资料进行回顾性分析。男72例，女24例；年龄57～86岁，平均（69.4± 3.8）岁；高处坠落9例，重物砸伤21例，车祸致伤66例；一侧瞳孔放大57例，双侧瞳孔放大39例；GCS评分3～5分53例，6～8分43例；有脑疝71例，无脑疝25例；伴高血糖51例，无高血糖45例；血肿量＜40mL 29例，血肿量≥40mL 67例。

入选标准：（1）符合急性脑肿胀诊断标准：入院时GCS评分≤8分，存在瞳孔散大症状，中线有不同程度的偏移，经头颅CT检查确诊为脑挫裂伤致脑肿胀；（2）年龄≥55岁。

1.2 方法 采取标准外伤大骨瓣开颅术［2］，清除颅内血肿和坏死组织，去骨瓣，减轻颅内压。术后进行ICU监护和常规护理，包括给予静脉补液维持水电解质平衡、脱水剂、脉搏、血压监测、保持呼吸道通畅等。

1.3 预后评估 采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）［3］评分进行预后评估：1分：死亡；2分：植物状态生存，仅有最小反应；3分：重度残疾，无法独立生活；4分：轻度残疾，可独立生活，具有部分工作能力；5分：恢复良好。预后良好指术后6个月患者GCS评分4～5分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，分别采用Spearson单因素分析和Logistic回归分析，对影响预后的相关因素进行分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 影响患者预后的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、GCS评分、有无脑疝、是否伴高血糖四项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响患者预后的单因素分析 ［n（％）］

2.2 影响患者预后的Logistic回归分析 对单因素分析中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，校正后年龄、GCS评分进入回归方程，是影响患者预后的独立相关因素。见表2。

表2 影响患者预后的Logistic回归分析

3 讨论

由对冲性脑挫裂伤所致的急性脑肿胀指伤后4～14h内脑组织出现广泛性肿大或膨胀，此时行头颅CT检查可发现患者一侧或双侧脑肿胀，脑室缩小，薄层硬膜血肿［4］。急性脑血肿患者多伴有意识障碍，入院时处于昏迷状态，是颅脑损伤治疗中的一大难点。目前，急性脑肿胀的手术治疗多采用标准大骨瓣开颅，在缓解颅内血肿方面效果显著［5］。有报道称，手术治疗除清除血肿外，对减轻颅内压不起作用，而对冲性脑挫裂伤后的急性脑肿胀所引起的颅内高压是损害脑干功能、影响患者预后的主要原因［6］。

本次研究通过对96例对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀老年患者的资料进行回顾性分析，选取可能影响患者预后的多项指标，并进行Spearson单因素分析和Logistic回归分析。单因素分析结果显示，年龄、GCS评分、有无脑疝、是否伴高血糖4项指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究发现，随着患者年龄的增加预后效果明显降低，同时病死率显著升高，这与宋超强等［7］的研究结果一致。患者年龄与预后效果的这种关系可以解释为老年患者的脑血管弹性较差［8］，因脑挫裂伤导致的血管壁破裂更容易引起脑血肿，同时由于老年患者的脑组织再生能力下降，不易愈合，预后效果明显不佳。GCS评分作为评估脑肿胀严重程度的重要指标，其在预后中的作用不言而喻。研究显示，GCS评分为3～5分的预后良好率为26.42％，明显低于6～8分的74.42％，与文献报道相似。30.99％术前存在脑疝的患者预后良好，而术前无脑疝患者的预后良好率为76.00％，提示有无脑疝是影响患者预后的相关因素。我们认为脑肿胀患者的垂体、下丘脑等控制激素分泌的重要部位受到损害，导致胰高血糖素分泌增加，胰岛素生成受到抑制，导致糖代谢紊乱，产生高血糖［9］。此外，垂体、下丘脑损伤可能导致神经过度兴奋，促进儿茶酚胺类的合成，造成胰岛素拮抗。高血糖对患者预后的影响主要来自高血糖引起的脑组织变化。血糖升高使血脑屏障减弱，血流量减少，导致血流阻力增加，脑肿胀加重［10］。我们认为，术后密切监控患者血糖变化，及时采取有效措施控制血糖升高可避免发生继发性颅脑损伤，影响预后效果。研究表明血肿量并不影响患者预后，这与手术治疗密切相关。术中对颅内血肿和坏死组织进行了较为彻底的清除，有效避免了血肿对患者预后的不良影响。为进一步明确影响脑肿胀患者预后的相关因素，我们对单因素分析中有统计学意义的指标进行了Logistic回归分析，校正后年龄、GCS评分进入回归方程，是影响患者预后的独立相关因素。我们认为，术前GCS的正确评估是预测患者预后的重要因素，同时为术后治疗护理提出了更有针对性的目标。

本研究证实，老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀病情危急，病死率较高，术后预后效果不佳，其中年龄、GCS评分是影响患者预后的独立相关因素。研究发现部分患者出现了呼吸功能障碍，导致脑缺血、缺氧，我们认为术后应持续监测患者血糖、颅内压，及时进行脱水、补液，保持患者呼吸道通畅。

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0099-03