陈丹丹 乔婷婷 郑 蔚张 苇 王兆国 史艳萍 孙 萌郑州大学第二附属医院 郑州 450014

住院脑卒中患者健康信念调查及影响因素分析

陈丹丹 乔婷婷 郑 蔚△张 苇 王兆国 史艳萍 孙 萌
郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 了解住院脑卒中患者的健康信念水平，并分析其影响因素。方法 采用自编健康信念评估问卷对112例住院脑卒中患者进行问卷调查。结果 住院脑卒中患者健康信念总均分为（3.25±0.355）分，处于中等水平。脑卒中患者卒中次数、Barthel指数是影响其健康信念的主要因素（P＜0.05）。结论 为促进住院脑卒中患者健康信念的树立，从而达到促进疾病康复，降低复发率，提高生活质量的目的，需重视并加强对住院脑卒中患者相关知识的普及、教育和指导。

脑卒中；健康信念；影响因素

脑卒中具有发病率、病死率、致残率、复发率高的特点，严重威胁人类健康［1］。研究表明［2］，脑卒中发生和复发的危险因素多数与不健康行为有关。国内外研究结果显示，健康行为是促进患者康复的有效措施，同时还可降低复发风险［4］。而健康信念是促进健康行为的基础［5］。健康信念是个体怎样看待健康与疾病、怎样认识疾病的易感性和严重性、怎样认识健康行为的益处以及采取健康行为时所遇到的障碍等［6］，包括感知疾病的易感性和严重性、感知采纳健康行为的益处和障碍、健康动力与自我效能［7］。本文通过调查了解住院脑卒中患者健康信念水平，并分析其影响因素，一方面为临床制定更切实可行的健康信念干预方案提供依据，另一方面也为脑卒中一、二级预防提供护理指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2014-11—2015-01抽取郑州市某三级甲等医院的112例住院脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合全国第4届脑血管病的诊断标准［8］，病情趋于稳定期；（2）无明显认知、语言功能障碍者；（3）意识清楚，知情同意自愿参加研究者。排除标准：意识不清或有其他严重合并症导致无法配合研究者等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：主要包括患者的性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭人均收入、脑卒中诊断、病程、Barthel指数［9］等。其中，Barthel指数25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为完全自理。

1.2.2 健康信念评估问卷：该问卷为研究者在大量阅读文献的基础上自行设计，包含感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、健康动力、自我效能6个维度，共35个条目。采用Likert5分制评分法，即1＝非常不同意，2＝不同意，3＝无意见，4＝同意，5＝非常同意。总分及各维度得分为相应条目得分之和/条目数，得分越高，表示相应健康信念越强，其中3分为中等水平。经预调查结果分析，该问卷Cronbach’sα系数为0.852，CVI为0.783。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用描述性统计分析、单因素方差分析、多元线性回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共发放问卷120份，回收112份，回收率为93.33％；112例中年龄48～91岁，平均（69.77± 12.641）岁；性别：男72例（64.29％），女40例（35.71％）；文化程度：小学及以下22例（19.64％），中学34例（30.36％），高中28例（25.00％），大专及以上28例（25.00％）；家庭人均月收入：＜500元14例（12.50％），501～1 000元18例（16.07％），1 001～2 000元22例（19.64％），2 001～3 000 元42例（37.50％），3 000元及以上16例（14.29％）。

2.2 健康信念评估得分 住院脑卒中患者健康信念总均分（3.25±0.355）分，各维度得分情况见表1。

表1 健康信念评估得分（±s）

表1 健康信念评估得分（±s）

维度 条目数 总分 条目均分 排序感知易感性5 14.17±3.838 2.95±0.768 4感知严重性 8 22.64±4.785 2.83±0.598 5感知益处 9 31.62±4.118 3.51±0.458 2健康动力 6 22.29±3.018 3.72±0.503 1自我效能 5 17.25±2.862 3.45±0.572 3感知障碍2 5.07±1.642 2.55±0.821 6

2.3 住院脑卒中患者健康信念得分单因素分析 单因素分析结果表明：个人收入、卒中次数、自理程度及Barthel指数是影响住院脑卒中患者健康信念得分的主要因素。两两比较结果显示：个人收入组间的健康信念得分有差异（P＜0.05），其中个人收入2 001～3 000元组得分较高；在卒中次数上，1次者健康信念得分最高，＞3次者健康信念得分最低；在自理程度方面，4组间存在差异（P＜0.05）。在Barthel指数评分上，五组之间有差异（P＜0.01），其中完全独立者得分最高。见表2。

表2 脑卒中患者一般资料和健康信念得分比较（±s）

表2 脑卒中患者一般资料和健康信念得分比较（±s）

一般资料 n 得分 F值 P值2.940 0.024 ＜500 14 3.13±0.219 501～1 000 18 3.07±0.402 1 001～2 000 22 3.29±0.267 2 001～3 000 42 3.30±0.324 ＞3 000 16 3.08±0.303中风次数 3.761 0.013 1次 43 3.29±0.257 2次 35 3.24±0.352 3次 10 3.08±0.324 3次以上 14 2.94±0.159自理程度 3.030 0.032大部分依赖 38 3.15±0.380部分依赖 36 3.34±0.277小部分依赖 26 3.14±0.304独立完成 12 3.17±0.205 Barthel指数 4.657 0.002 ＜25 15 2.98±0.172 25～45 14 3.05±0.407 50～70 39 3.31±0.258 75～95 36 3.23±3.430家庭人均收入100 8 3.37±0.336

2.4 住院脑卒中患者健康信念影响因素的多元逐步回归分析 为进一步探索影响住院脑卒中患者健康信念得分的多种因素交互作用，以健康信念总均分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的变量（个人收入、卒中次数、自理程度、Barthel指数）为自变量，进行多重线性回归分析（引入水准α＝0.05，剔除水准β＝0.10）。结果提示，住院脑卒中患者健康信念受到卒中次数、Barthel指数的影响（F＝24.687，P ＜0.01）。从标准偏回归系数可知，Barthel指数对住院脑卒中患者健康信念影响最大。从R2的数值可知，进入回归方程的两个变量可以解释健康信念41.2％的变异。见表3。

表3 住院脑卒中患者健康信念影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 住院脑卒中患者健康信念处于中等水平 本研究结果表明，在健康信念各维度中，患者的健康动力、感知益处处于中等偏上水平，自我效能、感知易感性、感知严重性处于中等水平，感知障碍得分最低。本组患者健康信念总均分为（3.25±0.355）分，与Sullivan等［10］研究结果相比，本研究中患者的健康信念水平较低，但与国内相关调查结果较为一致［11］。本次调查健康信念总均分处于中等水平，介于“无意见”和“同意”之间，即总体处于一种中立或是不确定状态，对于脑卒中造成的严重影响以及采纳健康行为过程中有可能遇到的种种困难、障碍，尚未形成一种明确的意识和态度。对此，外界环境对其健康信念的形成及影响是至关重要的。如果能够及时地给予正确、科学的指导，极有可能帮助其形成积极、乐观的健康信念，同时强化采纳健康行为对患者带来的的正面影响，进而使之能够采纳健康的生活方式，以促进疾病康复和降低复发率。这就提示我们医务人员，要加强对于住院脑卒中患者相关知识的健康教育，从而使其树立积极健康信念，采纳健康行为。

3.2 健康信念的影响因素分析 方差分析及多元逐步回归结果显示，卒中次数以及Barthel指数能够解释健康信念41.2％的变异。卒中次数少、Barthel指数高的患者健康信念水平也高。究其原因，可能与良好的健康信念能够促使其健康行为的采纳，从而降低卒中次数，反过来又增强其健康信念的树立，降低卒中复发率。Barthel指数高的患者自主活动能力强，同样也就能够参与到促进自身健康的行动当中，能够充分体现自身价值从而更有利于健康信念的树立。

4 小结

本研究结果发现，住院脑卒中患者健康信念得分为（3.25±0.355）分，处于中等水平，各维度中感知障碍得分最低，中风次数以及Barthel指数是住院脑卒中患者健康信念的影响因素。提示医务人员应重视并加强对于住院脑卒中患者相关知识的普及、教育和指导，促进其建立并增强脑卒中相关的健康动力和自我效能，提高其感知益处、感知严重性、感知易感性，降低其感知障碍，进而帮助其采纳健康行为，最终达到促进康复，降低复发率，提高生活质量的目标。

［1］邵孝缺.急诊医学-基础理论与临床实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：422-463.

［2］吕媛，易尚辉，李旭红，等.脑梗塞复发危险因素的Logistic回归分析［J］.湖南师范大学自然科学学报，2007，30（1）：85-87.

［3］Chiuve SE，Rexrode KM，Spiegelman D，et al.Primary prevention of stroke by healthy life-style［J］.Circulation，2008，118（9）：947-954.

［4］Fang J，Keenan NL，Ayala C，et al.Fruits and vegetables intake and physical activity among hypertensive adults in the United States：behavioral risk factor surveillance system［J］.Am J Hypertens，2010，23（7）：762-766.

［5］邹恂，尚少梅，吴瑛.现代护理新概念与相关理论［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：60-61.

［6］Champion VL.Use of the health belief model in determining frequency of breast self-exami-nation［J］.Res Nurs Health，1985，8（4）：373-379.

［7］李刚，鲍欢，郝俊杰，等 .急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南—美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第六部分）［J］.中国卒中杂志，2013，8（10）：815-838.

［8］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［9］Sullivan KA，Young RM.The Cerebrovascular Attitudes and Beliefs Scale（CABSR）the factor structure and psychometric properties of a tool for assessing stroke-related health beliefs ［J］.Int J Behav Med，2010，17（1）：67-73.

［10］彭慧蛟，万丽红，黄月友，等 .脑卒中患者健康信念与健康行为的调查研究［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：10-13.

（收稿2015-03-21）

R743.3

A

1673-5110（2015）21-0043-02

2014年度河南省科技攻关计划项目（142102310352）

△通讯作者：郑蔚（1962-），女，硕士，主任护师，硕士生导师，副院长。主要研究方向：外科护理学，护理管理，慢性病护理