李洪涛 苗永飞

河北省魏县第一人民医院 魏县 056800

颅内血肿（HICH）属于神经科危重疾病，具有起病急和发展快等特点，病死率和致残率均非常高［1］。目前最有效的是手术方法，尤其是定向硬通道微创治疗，它可以最大限度改善颅内血肿（HICH）病人预后，减轻神经功能损害。我院对49例患者行定向硬通道微创治疗，疗效较好，分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2010-05—2012-08收治的106例颅内血肿患者，男62 例，女44 例，年龄44～78 岁，平均（60．15±5．56）岁；重度昏迷15 例，中度昏迷13 例，浅昏迷11例，意识模糊45例，神志清楚22例。随机分为观察组和对照组各53例。观察组53例，出血量35．6～85．1mL；外囊出血13例，内囊出血14例，基底节出血24例，皮质下出血2例。对照组53例，出血量34．6～82．3mL；外囊出血14例，内囊出血15例，基底部出血21例，皮质下出血3例。2组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均首先予以止血，其次常规脱水降颅内压，防止并发症等治疗。观察组实行定向硬通道微创治疗：医师首先依据患者脑CT 确定血肿中心靶点及入颅路径，其次定向穿刺颅骨及硬膜，向患者脑内导入硬通道穿刺引流管，并采用5mL注射器吸血肿（抽不动时候不能硬抽）；6h后加无菌生理盐水和尿激酶，闭管2h后打开进行引流。术后3d复查CT，无不适可拔管。对照组实行硬通道微创治疗（定位方法跟定向硬通道微创治疗相同）：医师首先确定穿刺点同时，用穿刺针固定在电钻上；其次用电钻进入血肿中心来建立硬通道；再次慢慢抽出血肿，连接引流器；然后引流的同时，注入尿激酶；最后清除剩余血肿再拔除穿刺针。

1．3 疗效评定 神经功能缺损评分；日常生活自理能力评分，评分过程中分值越低反映生活能力越高；生活质量评分（QOL评分），评分过程中分值越高反映生存质量越高。

1．4 统计学分析 应用SPSS 11．0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组术后疗效对比 观察组治疗总有效率为96．23%，对照组为90．57%，2组疗效差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组疗效对比 ［n（%）］

2．2 2组并发症发生率对比 2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组并发症发生率对比 ［n（%）］

2．3 2组生活能力QOL评分 观察组生活能力QOL 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 2组生活能力QOL评分比较 （±s）

表3 2组生活能力QOL评分比较 （±s）

注：与对照组对比，＊P＜0．05

组别 n 日常生活能力评分 QOL 评分观察组 53 1．45±0．42 72．74±5．76＊对照组53 1．46±0．43 58．45±6．23

3 讨论

颅内血肿（HICH）属于神经科危重疾病，继发于高血压的脑部出血性疾病，具有起病急和发展快等特点，病死率和致残率都非常高［2］。采用颅内血肿的外科手术，首先可以减轻血肿的占位效应，其次预防血肿分解放出毒性物质，再次可以预防脑水肿，然后进一步提高患者预后生活质量。治疗脑出血行微创术式，不管是定向硬通道微创治疗还是硬通道微创治疗，均具有创伤小，预后疗效好，具有治疗费用低，生存质量高，操作简便，资源消耗少等优势［3］。硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流术是目前临床上最常用的治疗手段之一，采用细孔钻颅，引流并冲洗血肿腔，于血肿较厚的部位或顶结节处钻孔，可前后各钻一孔。近年来，YL-1型硬通道微创穿刺引流术因其简便易行在临床广泛应用，于血肿较厚的部位或顶结节处钻孔穿刺，可前后各钻一孔，引流并冲洗血肿腔。此方法无需开颅，可床边进行。钻孔血肿冲洗引流术置入的软管，可弯曲旋转，不易穿透血肿包膜而损伤蛛网膜及脑组织，且脑复张后无引流无效腔，血肿（积液）引流彻底。缺点是手术操作时间长，步骤相对复杂，无菌要求高，且易形成气颅。硬通道血肿穿刺引流技术，具有简单易行和密闭性较好，在短时间可以清除大量血肿，并快速降低颅内压。但具有易导致术后再出血、管道置入复杂、易发生感染、易引起脑室内出血及小脑出血的缺点［4］。而与硬通道微创介入术相比，定向硬通道微创治疗具有定位更加准确、创伤更小、引流效果更好、可重复穿刺的优点。

综上所述，在治疗颅内血肿（HICH）患者，采用定向硬通道微创介入术治疗与硬通道微创介入术治疗都有显著疗效，定向硬通道微创治疗疗效更为显著，并发症发生率更低，患者生活能力和生存质量更高，可在临床推广。

［1］刘兴隆．硬通道微创术治疗颅内血肿的临床观察与分析［J］．中外医疗，2011，30（33）：28；30．

［2］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminologyandnomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［3］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al．P o sitronemissiontomography scanning in the ev alua tion of hepa toce llular carcinoma［J］．Ann NuclMed，2011，14（2）：121-126

［4］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al．Endothelialdys functi-onin diabetes mellitus：molecu larme cha nism sand clini calim plications［J］．Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74．