黄 羽

云南罗平县人民医院神经外科 罗平 655800

高血压脑出血是指高血压所致的动脉粥样硬化性脑实质内的小血管破裂造成的脑实质内出血，该病作为一种急危重症，具有发病率、致残率和病死率高的特点［1］。据相关数据显示高血压脑出血占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率高达30%～40%［2］，对于该病的治疗包括内科保守治疗及开颅手术、钻孔抽吸引流术和锁孔手术及微创碎吸术等，其中少量出血经内科保守治疗可自行吸收，但大量出血则需采取手术处理，笔者运用微创碎吸术治疗高血压脑出血，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-01—2013-12在本院治疗的高血压脑出血患者70例，且经头颅CT 等影像学检查确诊，男40例，女30例；年龄39～75岁，平均（55．00±2．00）岁；高血压2～12a。基底节区50例，皮质下10例，丘脑10例，出血量10～60mL，瘫痪肢体肌力0～3级，神经功能缺损积分＞9分，出血时间2～8h；Glasgow 昏迷量表评分6～8分30例，9～12分30 例，13～15 分10 例，浅 昏迷20 例，意识模糊30例，神志清楚20例。本次研究符合医学伦理学标准，患者均签署知情同意书。治疗组男20 例，女15 例，平均年龄（55．72±2．60）岁，高血压病程（5．00±1．00）a，基底节出血25例，皮质下5例，丘脑5例，出血量10～55mL，出血时间（4．50±0．30）h，Glasgow 昏迷量表评分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，浅昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。对照组男20 例，女15 例，平均年龄（54．00±1．00）岁，高血压病程（4．60±1．00）a，基底节出血25例，皮质下5例，丘脑5例，出血量14～60mL，出血时间（4．20±0．60）h，Glasgow 昏迷量表评分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，浅昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。

1．2 排除标准 恶性病变；因血管畸形、脑动脉瘤、凝血障碍等其他原因所致脑出血者；合并严重并发症及基础疾病难以接受本次研究或存在手术禁忌证者；出血性疾病者；以往存在神经功能缺损等相关疾病而影响本次观察者。

1．3 方法 对照组采取保守治疗，主要包括：绝对卧床休息；稳定血压、调控血糖；脱水降颅内压，选用20%甘露醇125～250mL快速静滴，肾功能不全者可选取甘油果糖；清除自由基、保护脑细胞：选用依达拉奉30mg，2次／d，静滴；根据病情选取止血药物，如止血芳酸等；给予甲氰咪胍等药物预防应激性溃疡、加用抗生素预防感染等对症处理及一般支持治疗；3～5d后改善脑循环、促进脑代谢、营养神经：予以法舒地尔、奥拉西坦注射液、神经节苷脂钠等。

治疗组则采取微创碎吸术，即在头颅CT 引导下，选取血肿最大层面、以血肿最大层面的中心为靶点，确定穿刺点和穿刺深度、避开大血管和脑部重要功能区；常规消毒、利用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉后利用骨锥钻钻透颅骨及脑膜，利用脑针按照测定的深度刺入血肿腔靶点，退出针芯，连接注射器进行抽吸可见暗红色积血，由于部分血肿凝结成块状不易抽吸出来，可拔出脑针，替换成碎吸穿刺导管且与碎吸机相连接予以间断碎吸，首次碎吸量为全部血肿量的50%左右为宜，吸毕拔出碎吸导管后，将引流管置入血肿腔中且对其加以固定缝合；将含有5～10万U 尿激酶的生理盐水约5mL经引流管注入血肿腔且夹闭引流管2h后连接负压进行引流，2次／d，连续2～3d，术中严格按照无菌操作。

1．4 效果评定标准 血肿评定标准：根据头颅CT，按照多田氏公式计算血肿体积。预后评定标准参考《神经外科学》［3］和日常生活能力分级，即Ⅰ级：患者完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需要他人协助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床而意识清楚；Ⅴ级：植物状态。Ⅰ～Ⅲ级为恢复，Ⅳ～Ⅴ级为重残。

1．5 统计处理方法 利用统计学软件SPSS 13．0 进行处理，计量资料以均数±标准差±s表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗结局对比 治疗组好转率高于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 2组好转患者不同时间段神经功能缺损积分对比 治疗组患者神经功能缺损积分改善情况优于对照组，见表2。

表1 2组治疗结局对比 ［n（%）］

表2 2组好转患者不同时间段神经功能缺损积分对比 （分）

2．3 2 组好转患者3 个月后情况对比 3 个月后，治疗组（好转25例），Ⅰ级（恢复）10例（40．00%），Ⅱ级（恢复）15例（60．00%）；对照组（好转5例），Ⅲ级（重残）5例（100．00%）。2组好转患者治疗组致残率较对照组明显下降（P＜0．05）。

3 讨论

高血压脑出血时由于血肿常于数小时内快速增加，脑水肿呈进行性加重，血肿凝结、液化、分解所产生的凝血酶、血红蛋白等物质可导致继发性损伤发生［4］，所以该病的治疗原则以尽早清除血肿、降低颅内压为主，因此选取一种创伤小、简便、有效、恢复快的治疗方案对提高患者生存率，改善患者预后至关重要。微创碎吸术在高血压脑出血中应用效果良好，是一种行之有效的处理手段。笔者在本次研究中还发现出血量和出血部位与患者预后存在一定相关性，所以对于脑叶或基底节区（壳核、内囊）出血＞30mL、丘脑或小脑出血＞10mL及脑室出血、铸型严重者均可选取微创碎吸术且此类患者预后往往良好，但对于脑干出血者此术式则不适合且出血量较大、深昏迷、脑疝形成、Glasgow 评分＜6 分、呼吸衰竭、颅内动脉瘤破裂者也不适合应用微创碎吸术［5］。虽微创碎吸术效果良好，但手术中注意以下事项：（1）术前明确血肿位置和血肿深度；（2）穿刺中避开重要血管及功能区域；（3）引流管相对要固定；（4）首次血肿碎吸不应彻底吸净。

总之，高血压脑出血行微创碎吸术效果显著且疗效确切，能有效提高患者存活率，改善预后，值得推广。

［1］贺定国．微创碎吸术治疗高血压脑出血35例疗效分析［J］．中国当代医药，2011，18（12）：169．

［2］黄伟，刘翔，吕燕平，等．微创穿刺碎吸术在高血压脑出血中的临床应用价值［J］．中国社区医师，2012，14（321）：105-106．

［3］杨树源．神经外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：1 104-1 112．

［4］王平．高血压脑出血125例手术治疗分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：67-68．

［5］唐文华，陈世平，黄晓明，等．微创碎吸术治疗高血压脑出血86例临床分析［J］．西部医学，2011，23（1）：126-127．