王 芸

湖北黄石市第五人民医院烧伤康复科 黄石 435005

本文选择2011-05—2013-03 来我院诊治的40 例烧伤合并神经损伤老年患者，在常规治疗基础上行手术治疗，观察分析患者感觉功能改善的状况，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-05—2013-03来我院诊治的80例烧伤合并神经损伤老年患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。所有患者均符合我院的老年烧伤诊断标准。2组性别、年龄及烧伤原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般临床资料比较 ［n（%）］

1．2 治疗方法 对照组行常规药物治疗［3］，如维生素B1、B6、B12等神经营养药物及改善血液循环药物如地巴唑、复方丹参等，配合功能训练等康复治疗；实验组在此基础上实施手术治疗［4］：患者病情平稳下，伤后5d内，水肿尚未消退时行全麻或臂丛神经阻滞麻醉，进行切痂，保持创面干燥，并行清创缝合或皮瓣转移术。观察组外伤性神经损伤已全离断，急症在显微镜下行神经外膜缝合。巨大缺损创面患者存在广泛的肌肉坏死，一期修复软组织，皮瓣完全成活后15d内进行小隐静脉蒂的腓肠皮神经游离移植，并吻合于动脉。神经完全离断的患者皮瓣修复软组织后行二期神经吻合。

1．3 观察指标 对全部病人在治疗前、治疗后前3周作以下指标的观察与记录，包括疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等5项指标。观察2组患者的疗效。

1．4 疗效标准［5］显效：疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等指标基本消失或明显缓解，或大部分指标（≥60%）症状改善；有效：一部分指标（≥20%）较治疗前症状改善；无效：小部分指标（＜20%）有所改善或均无改善。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1．5 统计学处理 数据处理运用SPSS 16．0软件包，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者各项感觉功能改善状况比较 实验组治疗1周、2周、3周后感觉疼痛、感觉减退、过敏、麻木及乏力等各项感觉功能得到改善的比例分别较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者的各项感觉功能改善状况的比较

2．2 2 组临床疗效比较 治疗后，实验组显效28 例（70．0%），有效8例（20．0%），无效4例（10．0%），总有效率90．0%；对照组显效18例（45．0%），有效11例（27．5%），无效11例（27．5%），总有效率72．5%。实验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

与成人烧伤比较，老年烧伤具有自身的临床特点［6］：（1）休克发生率较成年人高。老年人由于功能减退，再加上心、肺、肾、内分泌等慢性和消耗性疾病的消耗，代偿能力差，对外界刺激的适应能力下降，内脏器官的应激能力降低，因而烧伤易并发休克。（2）创面愈合较成年人缓慢。由于老年人组织再生能力减退，上皮生长速度减慢，烧伤创面愈合时间延长。据统计，老年人浅二度创面修复需要15d以上，深二度创面需要一个月以上。并有糖尿病者伤口愈合更慢，甚至烧伤创面长期不愈。（3）感染发生率较成年人高。老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，易发生感染。既往文献报道，感染是老年人烧伤死亡的首要因素［7］。（4）并发严重的内脏并发症。如心血管系统易受影响、易发生肺部感染、胃肠功能减退等，严重影响了老年患者的身心健康。

老年烧伤严重者会损伤其皮下组织，造成周围神经组织损伤，从而使患者的感觉功能等难以恢复。周围神经损伤临床主要以疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等为特征。既往文献报道［8］，对于这些症状的治疗，临床上常综合运用药物如抗感染、抗休克治疗、理疗、针灸等方法，虽然方法较多，但这些方法并不能达到预期值，因为神经损伤后病理过程复杂，神经再生速度缓慢，再生神经与周围组织粘连，神经肌肉萎缩及运动终板退化变性等多种因素，均制约神经损伤的功能恢复。对于大面积的周围神经缺损的修复和功能重建，还需手术治疗。既往文献报道，早期整形手术治疗老年烧伤合并神经损伤患者，具有较好的临床疗效［9］。据报道，神经损伤的严重程度与患者烧伤程度、烧伤温度等具有密切关系。在术前进行诊断时，可使用诱发电位或神经电生理检查，明确老年患者烧伤的深度和部位，反复对比检查结果，同时对于伤势较重的患者可以请神经内科专家会诊，以明确诊断结果。本文表明，对照组在常规药物的治疗下，老年烧伤患者的临床症状得到一定缓解，这说明使用常规药物治疗必不可少。据报道，由于老年人免疫代谢缓慢，细胞组织生长缓慢，移植后神经与皮瓣不易成活，应及时给予患者活血化瘀药物以及神经营养药物，保证患者术后的顺利恢复。

综上所述，在常规治疗基础上行手术治疗烧伤合并神经损伤老年患者，能够显著改善其各项感觉功能，显著提高临床治疗效果，值得在临床上广泛推广。

［1］何波，段永壮，王增涛．周围神经损伤的诊治研究进展［J］．生物骨科材料与临床研究，2007，4（4）：33-36．

［2］马启海．早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值［J］．中国老年学杂志，2011，31（13）：2 563-2 564．

［3］胡昔权，窦祖林，朱洪翔．神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用［J］．中国新药与临床杂志，2003，22（2）：94-96；120．

［4］杨瑞祥．大面积烧伤合并重度吸入性损伤综合治疗的临床分析［J］．临床合理用药杂志，2014，7（12）：81-82．

［5］刘立新．大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床疗效探讨［J］．中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：187-188．

［6］李璟寰，田京．周围神经损伤修复与再生中的基因治疗［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（7）：1 281-1 284．

［7］杨渐，俞昌喜．周围神经损伤的药物治疗进展［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：91-92；51．