郭士琨 申明峰 姚宏伟 刘永生

河南商丘市第一人民医院神经外科一病区 商丘 476000

本次研究选取2011-01—2013-01于我院就诊的慢性硬膜下血肿患者100例，探讨改良式单孔锥颅置管引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2013-01在我院接受治疗的硬膜下血肿患者100例为研究对象，均经过临床诊断、血清以及血液常规、心电图等检查后确诊为硬膜下血肿，临床症状主要表现为头晕、头痛等，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄20～45岁，平均（30.2±3.5）岁。对照组男22例，女28例；年龄18～39岁，平均（28.5±4.0）岁。2组年龄、性别等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取传统的单纯锥颅置管引流术治疗；观察组给予改良式单孔锥颅置管引流治疗，利用改良式单孔锥从患者脑颅钻孔，取锥点在额、顶结节处切口，严格消毒，用生理盐水冲洗血肿腔至流出液清为止，引流管瓶低位引流，积血缓慢流出，锥孔朝上卧位，术后引流管接瓶口，患者平躺，给予常规抗生素治疗。

1.3 疗效判断标准 （1）治愈：硬膜下血肿现象消除，头晕、头痛现象消失，生活质量较治疗前得到明显提升；（2）好转：血肿基本消失，其他症状也得到明显改善，生活质量有所提高；（3）无效：各种病症均无明显变化。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 2组痊愈率、总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 2组颅内压比较 观察组术后2、7d颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后第2、7天颅内压比较 （±s，kPa）

表2 2组术后第2、7天颅内压比较 （±s，kPa）

组别 n 第2天 第7天实验组50 3.43±0.42 2.83±0.42对照组 50 4.03±0.37 3.69±0.28 χ2值12.683 16.81 P值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 2组生活质量比较 观察组治疗后生活质量，包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠状态、社交隔离、躯体活动等指标功能均显著提升（P＜0.05）；对照组治疗后各项指标无显著差异（P＞0.05）；观察组生活质量改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组生活质量比较 （±s）

表3 2组生活质量比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组别 n 时间 精力 疼痛 情绪反应 睡眠 社交隔离 躯体活动 总指数对照组 50 治疗前 8.56±2.18 5.5±0.33 7.78±1.31 10.14±2.54 0.55±0.02 7.94±1.35 0.86±0.2治疗后 7.86±2.12 5.05±0.30 6.85±1.05 9.85±1.95 0.55±0 7.96±2.12 0.9±0.22观察组 50治疗前 8.62±2.15 5.51±0.35 7.65±1.40 10.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 0.85±0.15治疗后1.03±0.08＊△0.98 ±0.15＊△0.41 ±0.1＊△0.58 ±0.03 0.50±0.02 0.65±0.12＊△0.94 ±0.17＊△

3 讨论

慢性硬膜下血肿一般外伤3周后出现，发病率较低，资料显示，发病率0.2%～0.5%，仅占硬膜下血肿的15%［1-3］。疾病早期的临床症状主要有轻微外伤病史或外伤史。患者受到重创后，短时间内可能无明显的表象，可能会伴头痛或头晕等症状［4-5］，但很难引起患者重视。直到疾病2～3个月后，可能会出现颅内压急剧升高等症状。颅内血肿（HICH）为继发于高血压的脑部出血性疾病，具有起病急和发展迅速等特点，病死率和致残率都非常高。HICH会造成原发性和继发性损伤，原发性损伤时HICH首先导致组织撕裂破坏，其次产生占位效应，然后血肿周围缺血，进而造成损伤；继发性损伤是血肿在凝结与液化分解过程中释放出毒性物质。传统的治疗方法是给予常规单孔锥颅置管引流术治疗，取得较理想的效果［6-7］。但近年来，随着临床研究的不断深入，单孔锥颅置管引流术在临床上的应用得到患者和临床医师的普遍认可［8-10］。

本次研究结果表明，观察组术后疗效明显优于对照组，表明改良式单孔锥颅置管引流术治疗硬膜下血肿比单纯锥颅置管引流术疗效好，引流更加彻底，术后患者恢复快，手术时间、住院时间缩短，操作简单、创伤小，有效提高了预后，值得临床推广应用。

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