两种不同术式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较

王勇

（如皋博爱医院眼科，江苏226572）

[摘要]目的：比较两种手术方法在治疗原发型闭角型青光眼合并白内障时的疗效。方法：将原发性闭角型青光眼合并白内障65例（70眼）患者随机分为两组，A组30例（32眼）行白内障超声乳化摘除联合房角分离术，B组35例（38眼）行白内障超声乳化摘除联合小梁切除术。术后随访视力、眼内压、前房角、中央前房深度。结果：（1）术前视力：A、B组分别为0.22±0.13、0.28±0.16，术后1个月分别为0.38±0.21、0.41±0.15，术后比术前相比有不同程度提高，差异有统计学意义（P＜0.01），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。（2）前房角粘连范围：A、B组术前为237.75±39.10°、225.25±30.20°，术后为145.94±38.76°、138.45±35.46°，两组术前术后比较差异均有统计学意义（P＜0.01），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。（3）眼内压：A组术前35.67±12.31 mmHg，术后1、3、6个月分别为12.20±2.90 mmHg，18.13± 7.95 mmHg，19.02±8.31 mmHg。手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。B组术前31.64±15.06 mmHg，术后1、3、6个月分别为10.33±2.80 mmHg，10.13±2.58 mmHg，11.00±2.27 mmHg。手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（4）中央前房深度：A组术前、术后1、3、6个月分别为1.56±0.37mm、3.40±0.46 mm、3.50±0.57 mm、3.59±0.48 mm，术前术后差异有统计学意义（P＜0.01）。B组术前、术后1、3、6个月分别为1.62±0.35 mm、3.49±0.42 mm、3.49±0.45 mm、3.57± 0.36 mm，术前术后前房深度差异有统计学意义（P＜0.01），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：闭角型青光眼并白内障行白内障超声乳化摘除联合小梁切除术控制眼内压效果更好。

[关键词]原发型闭角型青光眼；白内障；超声乳化摘除术；小梁切除术；房角分离术

急性原发性闭角型青光眼是我国较常见的致盲性眼病，流行病调查显示我国闭角型青光眼患者多于开角型青光眼[1]。急性原发性闭角型青光眼主要的发病机制是瞳孔阻滞[2]。随着年龄的增长晶状体厚度会明显增加，如果合并白内障会更加加剧瞳孔阻滞的形成[3]。因此白内障超声乳化晶状体摘除联合或不联合前房角分离可治疗该疾病[4]。但对于前房角关闭大于180°者，单纯做前房角分离联合超声乳化手术有效性研究较少[5]。选择我院2008年1月—2012年 12月急性原发性闭角型青光眼合并白内障需行手术治疗65例，对急性原发性闭角型青光眼前房角关闭大于180°患者分别行白内障超声乳化摘除联合前房角分离与白内障超声乳化摘除联合小梁切除，比较两组术后视力、眼内压、中央前房深度、房角开放的情况，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料急性原发性闭角型青光眼合并白内障患者65例（70眼），其中男25例，女40例。年龄50～75岁，平均68.32±5.22岁。双眼5例，单眼60例。均有不同程度的白内障。房角镜检查前房角均关闭＞180°，眼内压最大量药物不能控制在20mmHg以下，均需行手术治疗。随机分为A组30例（32眼）行白内障超声乳化摘除联合房角分离术，B组35例（38眼）白内障超声乳化摘除联合小梁切除术。两组在年龄和性别上差异均无统计学意义。

1.2方法（1）眼科检查：所有患者术前、术后1个月、3个月、0.5年均行视力、眼内压、前房角、中央前房深度检查。（2）手术方法：A组常规11点3.0 mm透明角膜切口，行白内障超声乳化摘除手术。囊袋内植入折叠型人工晶状体后用黏弹剂分离前房角粘连。B组常规11点3.0 mm透明角膜切口行白内障超声乳化摘除手术，囊袋内植入折叠型人工晶状体。常规作以穹窿部为基底的结膜瓣行小梁切除手术。术后给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼，每日4次共4周。

1.3统计学处理本研究数据使用SPSS17.0软件进行处理，计量数据x-±s表示，差异性比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术前后两组视力比较A组及B组术前的视力分别0.22±0.13、0.28±0.16，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月视力分别为0.38± 0.21、0.41±0.15，与术前相比两组视力明显提高（P＜0.05），但两组之间视力差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2手术前后两组前房角比较A、B组术前前房角分别关闭237.75±39.10°、225.25±30.20°，术后1个月前房角为145.94±38.76°、138.45±35.46°，两组术后与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01），两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3手术前后两组眼内压比较两组术后眼内压较术前均有不同程度的下降，见表1。

表1　两组术前及术后的眼内压的比较（?±s，mmHg）

2.4两组术前及术后中央前房深度比较见表2。

表2　两组中央前房深度比较（?±s，mm）

2.5并发症A组房角分离时出现前房出血9只眼均在1周内吸收，虹膜根部撕裂2只眼。术后3个月眼内压＞21mmHg 8只眼，联合降眼内压药物治疗后控制正常2例，联合3种药物未能控制正常6只眼，于术后6个月行小梁切除后眼内压控制正常。出现角膜水肿15只眼，均在1周内消退。B组出现浅前房18只眼，给予加压包扎处理均于半个月内恢复，术后3个月眼内压＞21mmHg 1只眼，降眼内压药物治疗控制低于21mmHg。出现角膜水肿16只眼1周内消退。

3　讨　论

急性原发性闭角型青光眼的发生与眼前节的解剖异常有密切关系，如前房较浅、虹膜根部靠前、晶状体偏厚，进而导致瞳孔阻滞阻塞前房角[6]。白内障超声乳化摘除可加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞，减少眼前节拥挤现象。同时超声乳化术过程中持续的灌注可以冲刷房角，从而开放前房角。所以随着超声乳化手术技术日臻成熟，越来越多的采用超声乳化晶状体摘除来治疗闭角型青光眼[7-8]。

由于超声乳化晶状体摘除或联合房角分离手术均能使房角开放，而起到降低眼内压治疗青光眼的目的，冯朝晖等认为后者的效果要优于前者[9]。所以多数学者倾向于超声乳化晶状体摘除联合房角分离术[10-11]。但进行房角分离时常出现虹膜撕裂及前房出血[12-13]，这与本研究的手术并发症是一致的。对于前房角关闭大于180°者，尽管行超声乳化联合房角分离手术。但部分患者远期眼内压控制不良，还需行小梁切除手术[14]。这可能与房角关闭广泛小梁功能受损，单纯房角分离并不能够很好的控制眼内压有关，也与本研究的结果相吻合。

单纯小梁切除治疗闭角型青光眼术后会导致浅前房，白内障的进展加速。而且术后的视力恢复也不佳，有部分患者在短期内还要再次行白内障的手术治疗，增加患者的经济和精神负担。而传统白内障囊外摘除联合小梁切除随着技术进步逐渐淘汰，所以很多学者采用白内障超声乳化晶状体摘除联合小梁切除治疗闭角型青光眼。在本研究中B组患者术后眼内压控制较好，除了一过性的浅前房外，其他并发症均较A组发生率低。

本研究观察到房角关闭大于180°的闭角型青光眼中，白内障超声乳化晶状体摘除联合房角分离，可以有效的降低眼内压，加深前房及开放前房角关闭。但并发症相对高于B组，且部分患者远期眼内压控制不良需进一步行小梁切除手术。这可能使部分患者房角关闭导致小梁功能丧失，尽管在解剖学上房角在术后处于开放状态，但小梁网功能丧失不能引流房水。本研究发现两组在术后房角开放的范围比较并无统计学意义，所以在房角关闭大于180°患者中，这两种手术同样起到开放房角的作用。因为超声乳化本身可起到开放房角作用，如高压灌注液对前房的压力，以及对房角的冲击均可有效的打开房角。

本研究中的病例数少，随访时间短，手术远期并发症还需要进一步观察。但对于前房角关闭大于180°闭角型青光眼合并白内障患者，采用超声乳化联合小梁切除能够长期有效的控制眼内压，提高视力，手术并发症少，是有效安全的手术方式。

[参考文献]

[1]陈翔宇，才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状［J］.中华眼科杂志，2011，47（10）：949-952.

[2]王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭的机制研究［J］.中华眼科杂志，2000，36（1）：46-51.

[3]王宁利，周文炳，叶天才，等.原发性闭角型青光眼的临床研究［J］.中华眼科杂志，1995，31（2）：133-136.

[4]郑磊，张建华，仲明，等.白内障超声乳化吸出术治疗不同房角状态的闭角型青光眼［J］.眼科新进展，2005，25（4）：384-385.

[5]蒋慧中，刘大川，张健，等.闭角型青光眼合并白内障两种手术方式的效果比较［J］.眼科，2009，18（5）：331-334.

[6]刘杏，黄晶晶.晶状体在原发性闭角型青光眼发病机制和治疗中的作用［J］.眼科，2011，20（1）：5-8.

[7]梁远波，王宁利，乔利亚，等.对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价［J］.中华眼科杂志，2004，40（11）：723-725.

[8]王海梅.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比［J］.河北医学，2011，17（4）：441-443.

[9]冯朝晖，孙乃学，张晓辉，等.超声乳化白内障吸除术或联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼［J］.国际眼科杂志，2007，7（2）：426-428.

[10] Kiuchi Y，Tsujino C，Nakamura T，et al. Phacoemulsification and trabeculotomy combined with goniosynechialysis for uncontrollable chronic angle-closure glaucoma［J］. Ophthalmic Surg lasers imaging，2010，41（3）：348-354.

[11] Fang AW，Yang XJ，Nie L，et al. Endoscopically controlled goniosynechialysis in managing synechial angle -closure glaucoma［J］. J Glaucoma，2010，19（1）：19-23.

[12]梁永强.超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效比较［J］.眼科新进展，2013，33 （2）：187-189.

[13]张俊峰，李林，李俊.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼术后合并白内障［J］.临床眼科杂志，2012，20 （4）：322-324.

[14]刘洪，李平华.原发性闭角型青光眼合并白内障的发病机制及手术治疗进展［J］.中国医药科学，2011，1（12）：44-46.

[收稿日期]2015-01-13

[文章编号]1006-2440（2015）01-0069-03

[文献标志码]B

[中图分类号]R775.2