新生儿先天性肥厚性幽门狭窄12例超声诊断

张飞，龚蓉

（南通瑞慈医院超声科，江苏226010）

[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声在新生儿先天性肥厚性幽门狭窄中的检查方法、超声表现及病理基础。方法：用超声探头横断面观察胃腔、贲门结构及食管前后径。随后于腹中线偏右纵切显示幽门管横断面，90°转动探头显示幽门管长轴切面，观察胃蠕动、胃排空、幽门收缩与舒张及幽门粘膜水肿情况。测量幽门管长度、直径及幽门部增厚肌层的长度及厚度。结果：横切面显示肥厚幽门环肌，呈实质性中等或低回声圆形结构，中央为强回声的狭窄幽门腔。液体流经管腔中心则呈低回声，表现为“牛眼征”。纵切面显示肥厚性幽门狭窄呈宫颈样结构。根据测量结果及病变部位形态学改变确诊先天性肥厚性幽门狭窄12例。结论：彩色多普勒超声可作为新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的首选影像学诊断方法。

[关键词]先天性肥厚性幽门狭窄；彩色多普勒超声检查；新生儿

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病[1]。它是由幽门管壁的肥厚、增生，使幽门管狭窄引起的不完全机械性梗阻，并导致肠内容物通过障碍。此疾病男性发病多于女性，多发生于婴儿出生后3～6周，其症状表现为无胆汁的喷射性急性呕吐。我院2012 年1月—2013年12月收治疑似先天性肥厚性幽门患儿12例，本文探讨彩色多普勒超声在新生儿先天性肥厚性幽门狭窄中的表现及诊断价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料先天性肥厚性幽门狭窄的患儿12例，其中男9例，女3例，年龄18～90天，平均36天。持续性呕吐进行性加重就诊11例，中度营养不良就诊1例。临床表现：患儿最初表现为溢奶，后加剧为喷射样呕吐，呕吐物为带凝块的奶汁。持续性呕吐2例因胃粘膜出血导致呕吐物呈咖啡样改变。

1.2方法采用LOGIQ500彩色多普勒诊断仪，高频探头频率7.5～10MHz，腹部探头频率2～5MHz。患儿于检查前喂食或经鼻导管给予适量葡萄糖溶液。选择患儿平静状态下检查，患儿取仰卧位，先以超声探头横断面观察胃腔、贲门结构及食管前后径。然后调整角度纵切扫查胃和幽门，之后将婴儿转至右侧卧位，使溶液充盈胃窦及流向幽门部。随后于腹中线偏右纵切，显示幽门管的横断面，并以90°转动探头显示幽门管长轴切面，观察胃蠕动、胃排空、幽门收缩与舒张及幽门粘膜水肿情况。测量幽门管长度、直径及幽门部增厚肌层的长度及厚度。

2　结　果

12例患儿幽门部超声检查测量结果均符合先天性肥厚性幽门狭窄诊断标准：幽门管长径＞16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径＞14mm[2]，幽门部超声检查测量的具体结果见表1。超声显示先天性肥厚性幽门狭窄的图像表现：横切面显示肥厚幽门环肌，呈实质性中等或低回声圆形结构，轮廓清楚，边界清晰，中央为强回声的狭窄幽门腔。有液体流经管腔中心则呈低回声，可表现为“牛眼征”，此为增厚的肌肉围绕与中心的粘膜形成。纵切面显示肥厚性幽门狭窄声像图，呈宫颈样结构。12例患儿均经临床手术及随访确诊。

表1　11例幽门部超声的检查测量结果（mm）

3　讨　论

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见腹部外科疾病，占消化道畸形前3位。其发病率为3/1000，男女比例为5∶1，而且多为第1胎足月产正常婴儿[3]。本病的病因目前尚未完全清楚，多数研究认为主要以幽门肌先天性发育异常、神经递质缺失障碍及基因遗传因素相关。病理基础是幽门部各层组织均肥厚增大，尤以环肌为著，这是由于肌纤维增粗及肌束间纤维结缔组织增生所导致的，纵肌和弹力纤维亦有同样表现。幽门部明显增大质硬有弹性，当肌肉痉挛时则更为坚硬，小儿越大，肿块越大。肿块表面光滑，色泽显得苍白，其原因是由于部分血供受压力影响而使局部受阻。因此环肌纤维增多且肥厚，肌肉坚硬，肥厚的肌层与胃壁肌层逐渐移行，在十二指肠侧界限明显，肥厚的幽门肿块突然终止且突入十二指肠腔内，形似子宫颈样结构[3]。幽门管腔狭窄可导致胃腔增大、胃壁肥厚、粘膜充血水肿后可出现炎症。

本病临床表现为进行性加重的喷射样呕吐，最初仅是溢奶，接着为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。呕吐多发生于婴儿出生后3～6周，偶见于刚出生后或5个月之后，症状逐渐加重。由于呕吐频繁剧烈，导致患儿进奶及水分摄入不足，部分患儿可出现脱水表现，严重者可导致营养不良。胃蠕动波为本病常见体征：呕吐前腹壁可见从左肋缘下向剑突右方移动的蠕动波。本病特征为：在患儿安静状态下腹肌松弛时，于右上腹触及较硬的橄榄状肿块。

为提高本病早期诊断的正确率，常首选腹部超声进行辅助检查。由于新生儿内脏表浅，使用低频探查结合高频探查不但可直观清晰显示幽门管长度、厚度，幽门肌的厚度及胃腔的扩张程度和胃内容物的通过情况，且可方便准确测量相关数据。通过超声检查可发现幽门肌肥厚，相应粘膜层回声增强，并测量肥厚肌层厚度。为了提高本病诊断的准确率，在诊断本病时应与下列疾病进行鉴别诊断：（1）幽门痉挛：临床症状相似但婴儿多在出生后即表现症状较轻的呕吐，为间歇性、非喷射状呕吐。超声表现幽门管径正常，肌层不肥厚，管腔内可见内容物通过。（2）贲门痉挛：婴儿可出现吞咽困难，吐奶。超声表现注入葡萄糖溶液后食管呈梭状扩张，食管末端狭窄呈鸟嘴状，溶液通过受阻。（3）幽门前瓣膜：超声表现为胃腔扩张，胃幽门区的腔内有一长度不等的带状分隔，虽有胃内容物通过受阻，但幽门管直径及肌层厚度正常。

彩色多普勒超声不仅是新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的常规诊断方式，也可作为治疗后的随访手段。通过高端彩超能清晰显示幽门管的长度及管腔的狭窄程度。并可准确测量幽门管长度、直径及幽门部增厚肌层的长度及厚度，观察胃蠕动及胃内容物通过幽门管情况。从而使其能对临床症状相似幽门痉挛、幽门前瓣膜及贲门痉挛等病例进行鉴别诊断。为提高诊断率，减少误诊，在超声测量幽门管长度、直径及幽门部增厚肌层厚度时，应考虑患儿状态和年龄，不能应用于早产儿。在至少满足上述3个测量值中的2个，并结合临床表现能做出令人满意的诊断。超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的敏感性高和诊断特征性强。又因检查安全，方法简便且重复性好，为临床诊断及治疗提供了依据，缩短诊疗时间，因此可作为首选的影像学检查方法。

[参考文献]

[1]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：312-313.

[2] [英]Mike Stocksley，王志斌，房世保，主译.腹部超声诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2004：164.

[3]皮执民.消化外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：318-321.

[收稿日期]2014-09-25

[文章编号]1006-2440（2015）01-0061-02

[文献标志码]B

[中图分类号]R722.1