刘全成

腰-硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中的临床疗效

刘全成

目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中的临床疗效。方法 回顾性分析 2013年 11月至 2014年11月我院行股骨头置换术的59例老年患者，观察患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压（SpO2）变化，术后并随访3 d，记录并发症情况。结果 麻醉后患者的5、10、30 min的SBP、DBP与麻醉前比较均降低（P＜0.05）；各时点HR及SpO2比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。优良率为98.3%，术后无恶心呕吐、头痛等麻醉相关并发症。结论 腰-硬联合阻滞在老年人股骨头置换术中的麻醉效果明显，安全可靠。

腰-硬联合麻醉；老年人股骨头置换术；临床疗效

老年人股骨颈骨折较常见，大部分患者需要进行人工股骨头置换术，由于老年患者经常合并其他疾病，肝肾功能降低，对麻醉的耐受力降低，故麻醉风险很高[1]。腰-硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）具有起效快、效果明显、用药剂量小、作用时间长、便于控制、易于术后镇痛等优点。本院麻醉科将近年收治的腰-硬联合麻醉应用于老年人工股骨头置换术中，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨外科 2013年 11月至2014年11月择期行人工股骨头置换术患者59例，其中38例，女21例，年龄70～84岁，平均（72± 4）岁，体质量45～78 kg，平均（47士6）kg，美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，全组患者均无麻醉手术禁忌证。术前合并高血压、糖尿病史者将其血压、血糖控制在理想稳定水平，术前血常规、凝血四项检查正常。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉通路，快速输入乳酸钠林格注射液500 ml，术中根据血压及出血情况调控输液。持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压（SpO2）。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g。选择L3-4椎间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外 25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入5%左旋布比卡因1.2～1.5 ml，退出腰麻针。向头端置入硬膜外导管3 cm，改平卧位，硬膜外给予1.2%盐酸利多卡因3～5 ml。患者翻身取仰卧位，根据麻醉平面，调整手术床位置，控制麻醉平面在 T8以下，待麻醉平稳后即可消毒进行手术。多数老年患者出现一过性心率变慢、血压降低，只要下降在20%范围内可予以患者加快输液扩容，必要时给予患者8～10 mg麻黄碱。

1.3 观察指标 观察比较患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、HR、SPO2的变化，术后并随访3 d，记录并发症情况。

1.4 镇痛效果标准 通过患者术中的表现评价其镇痛效果[2]，优：患者术中安静、无不适，手术过程顺利，术者对麻醉效果满意；良：患者在手术过程中对表现出牵拉及不适作出反应，不影响手术的进行，术者对麻醉效果较满意；差：患者在手术过程中表现出明显的疼痛，影响手术正常进行，需用辅助用药镇静、镇痛，术者对麻醉效果不满意。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各指标比较 麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP与麻醉前比较均明显降低（均P＜0.05），但降幅都在基础值的30%以内；各时点HR及SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者麻醉前后不同时点各指标情况比较(n=59,±s)

表1 患者麻醉前后不同时点各指标情况比较(n=59,±s)

时间 SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) SpO2(%)麻醉前 140±7 93±10 70±5 90±5麻醉后5 min 127±6 72±9 72±5 92±5麻醉后10 min 121±10 70±10 74±6 94±4麻醉后30 min 124±8 71±10 72±5 96±4

2.2 镇痛效果 59例患者中，优49例，良9例，差1例，优良率为98.3%。术后随访3 d，无恶心呕吐、头痛等麻醉相关并发症发生。

3 讨论

随着人口老龄化的增加，老年人股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折非常常见，越来越多的老年患者接受手术治疗，对需要手术的老年患者选择合适的麻醉方法就显得尤为重要[3]。老年患者高血压及其合并器官功能不全，不仅要满足手术需求，还要尽量避免对患者生理功能的干扰，从而防止围术期出现的并发症。气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉等均属于临床上最常用的麻醉方法。气管内插管全身麻醉方法的麻醉效果好，能够达到手术的镇痛要求，对于基础情况差的患者较为安全，但在诱导和拔管期患者应激反应明显，易产生心血管不良反应，全身麻醉还存在苏醒延迟、肺部感染、谵妄等并发症[4]。硬膜外麻醉起效慢，在短期内注入大剂量局麻药物，易于产生心血管和神经毒性反应，较难掌握合适的麻醉剂量，致使麻醉平面过广或阻滞不全。腰-硬联合麻醉可以保持血流动力学和心率的相对稳定，同时也能降低深静脉血栓的发生率[5]。人工股骨头置换术手术中失血多、创伤较大，特别在应用骨水泥治疗时可导致血压降低，因此，我院在患者进入手术室后采用胶体液进行扩容。在整个麻醉手术期维持循环及呼吸功能稳定是保障患者安全和提高术后康复的关键[6]。本研究显示，59例患者治疗后的优良率为 98.3%，均无恶心呕吐、头痛等麻醉相关并发症。

综上所述，腰-硬联合阻滞麻醉在老年股骨头置换术中可以取得良好的临床麻醉效果，麻醉使用剂量少，且起效快，麻醉平面易于控制，患者肌肉松弛便于手术，不良反应发生率低。

[1]崔靖.老年患者全髋置换术96例的麻醉临床总结[J].中国社区医师,2010,12(33)∶84-85.

[2]李向荣,高亚萍,王茂华.老年下肢骨折手术患者连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2007, 23(2)∶126-128.

[3]毛剑霞,许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用[J],临床麻醉学杂志,2009,25(4)∶359-359.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京∶人民卫生出版社,2003∶56-57.

[5]井郁陌,王香梅,刘莉,等.腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(6)∶504-505.

[6]王益顺,黄金平,李丽妍,等.比重布卡比因腰麻用于老年髋部手术45例[J].实用医学杂志,2009,25(4)∶624-625.

Combined Spinal Epidural Anesthesia in the Elderly Femoral Head Replacement in Clinical Efficacy

Liu Quancheng

Objective To investigate the combined spinal epidural anesthesia in the elderly femoral head replacement in clinical efficacy.Methods A retrospective analysis from 2013 November to 2014 November in our hospital 59 cases of elderly patients with femoral head replacement before and after anesthesia,5,10,30 min patients with heart rate were observed during anesthesia(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),arterial partial pressure of oxygen(SpO2)changes,postoperative and follow up of 3 D,recording complications.Results After anesthesia,5,10,30 min SBP,DBP compared with before anesthesia were decreased(P＜0.05); each time point of HR and SpO2were not significant(P＞0.05).The excellent and good rate was 98.3%,no nausea and vomiting, postoperative headache and other anesthesia related complications after operation.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia in the elderly femoral head replacement in anesthesia effect is obvious, safe and reliable.

Combined spinal epidural anesthesia;Old people artificial femoral head replacement;Clinical curative effect

R614

A

1673-5846(2015)01-0144-03

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江佳木斯 154002

刘全成（1979-），本科学历，学士学位，主治医师。研究方向：临床麻醉，从事临床麻醉工作。E-mail：13615397qq.com