雍 政 姜万玲

小儿疝气中腹横纹小切口手术的应用效果

雍 政1姜万玲2

目的 探讨小儿疝气中腹横纹小切口手术的应用效果。方法 选取我院和社区自2011年12月至2013年12月收治的行腹横纹小切口手术的疝气患儿共56例作为观察组，选取同期行腹腔镜手术的疝气患儿56例作为对照组，比较两组患儿各项临床手术指标及术后并发症的发生情况。结果 两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 腹横纹小切口手术是一种较为安全有效的微创手术，在治疗小儿疝气上与腹腔镜手术效果相当，具有明显的应用价值。

小儿疝气；腹横纹小切口；手术应用

小儿疝气在临床上最为常见的类型是腹股沟斜疝，如果保守治疗效果欠佳通常建议采取手术治疗。腹横纹小切口手术是一种微创手术方式[1]，为探讨该术式在小儿疝气中的应用效果，本文对我院和社区2011年12月至2013年12月收治的疝气患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院和社区自2011年12月至2013年12月收治的行腹横纹小切口手术的疝气患儿共56例，作为观察组，其中男31例，女25例，年龄7个月～11岁，平均（4.5±0.9）岁，斜疝50例，直疝6例；同期选取行腹腔镜手术的疝气患儿56例，作为对照组，其中男29例，女27例，年龄6个月～12岁，平均（4.9±1.1）岁，斜疝48例，直疝8例。两组患儿在性别、年龄、疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患儿采用腹横纹小切口手术治疗，静脉注射氯胺胴实施麻醉，取患儿患侧腹横纹小切口，长度控制在1.0～1.5 cm，将患儿皮肤切开，通过中弯钳往外环口处分离皮下，然后提起患儿疝囊并切开，根据疝囊大小实施不同方法。若疝囊较大，则利用横断疝囊壁远端止血后旷置，从近端开始一直剥离到颈部，联合应用四号丝结扎和八字缝针；若疝囊较小，则可将患儿的整个疝囊剥离到颈部高位后实施结扎，注意对分离面的充分止血，止血完成后逐层缝合。对照组患儿采用腹腔镜手术，气管插管静脉复合麻醉，患儿取仰卧位，于脐窝处穿刺入腹腔，利用Veress针建立CO2气腹，保证患儿的压力在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；拔出气腹针，置入腹腔镜找到患侧内环口，观察患儿患侧是否有隐性鞘状突口未闭情况；于脐旁约5 cm处，做大小5 mm的切口，置入持针器，同时将1枚4号丝线角针从患儿内环口上方的稍外侧穿刺入腹腔，注意保留线尾在患儿体外；借助腹腔镜监视，进行内环口高位缝扎，首先往患儿腹腔内拉入5 cm长的丝线，继而在腹膜下潜行环绕内环口一圈，然后收紧缝线并检查有无漏洞情况，最终单手打结结扎内环口，并采用穿腹壁的手法取出缝针，粘合皮肤切口。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、自主活动时间及其术后并发症。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 两组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床手术指标比较(±s)

表1 两组患儿临床手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)自主活动时间(h)住院时间(d)观察组对照组56 56 36±6 34±6 20±4 19±4 14.6±2.5 13.6±2.8 1.8±0.6 1.3±0.2

2.2 术后并发症比较 观察组患儿术后并发症发生率为7.1%（4/56），对照组患儿术后并发症发生率为3.6%（2/56），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

小儿疝气俗称“脱肠”或者小儿腹股沟疝气，是儿科常见的病症，通常分为腹股沟斜疝和直疝两种。小儿疝气在临床症状上主要表现为哭泣、咳嗽、排便、排尿不畅等，严重影响了患儿的生活质量和健康状况[2]。手术是治疗小儿疝气的主要方法，但小儿由于生理结构薄弱，手术耐受性不强，因而在手术中可能会出现风险或者是造成术后恢复困难，因而在治疗中必须最大限度地减少手术所造成的创伤，以获得较好的治疗效果。

近年来，随着微创技术的发展，其在临床中得到越来越广泛的应用，目前小儿疝气治疗中的微创手术有腹腔镜手术和腹横纹小切口手术，腹腔镜手术在小儿疝气中的确切疗效已得到较多临床实践的证实[3-4]，有关腹横纹小切口手术治疗小儿疝气的报道国内尚少。腹横纹小切口手术伤口更小，切口层次少，避免了切口腹股沟管这一手术步骤，对于患儿正常组织的剥离也较少，因而和其他手术类型相比对患儿造成的损失很小。小儿腹股沟较短，精索位置也非常表浅，因而通过腹横纹小切口手术稍微分离就能较为清晰地观察患儿的提睾肌和精索，方便医生在手术时进行高位结扎[5]。由于手术修复层次和传统手术相比，明显减少，因而大幅度缩减了手术时间，也减少了手术中的出血情况。从本研究结果来看，观察组患儿手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义，术后并发症方面差异无统计学意义。

综上所述，腹横纹小切口手术同样具有切口小、损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点，同时腹横纹小切口手术瘢痕小，更容易为患儿及家属所接受。

[1]李风景.56例小切口治疗小儿疝气的临床疗效分析[J].大家健康,2013,7(7)∶33-34.

[2]黄仲昭.腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的临床对照研究[J].吉林医学,2013,34(24)∶4902-4902.

[3]韦世州,邹军.小儿疝气手术60例临床分析[J].内蒙古中医药, 2013,32(19)∶28-29.

[4]相晓东.小儿疝气手术112例临床分析[J].求医问药,2012,10(12)∶784-785.

[5]王崇林,王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学,2014,1(3)∶476-478.

Application of Children colic Bilge Transverse Small Incision Operation

Yong Zheng Jiang Wanling

Objective To analyze application of pediatric center of horizontal grain small incision hernia surgery. Methods Selected in our hospital from December to 2013 and community since 2011 December were abdominal transverse small incision operation hernia 56 cases,as the observation group,56 cases in children were selected for laparoscopic hernia operation, as control group,compared two groups of clinical indicators of the operation and postoperative complication the situation.Results The two groups in the operation time,intraoperative bleeding volume,independent activity time,hospitalization time and complications were not significant(P＞0.05).Conclusion Abdominal transverse striation small incision surgery is a relatively safe and effective minimally invasive surgery,and the effect of laparoscopic surgery for the treatment of pediatric hernia,has obvious application value.

Pediatric hernia;Abdominal transverse striation small incision;The operation application

R725

A

1673-5846(2015)01-0116-03

1河南省郑州水工机械厂医院，河南郑州 450052

2河南水利与环境职业学院医院，河南郑州 450008