朱 笋，张广富，王 琳，曹 婕

(安徽省淮北市人民医院1.皮肤性病科;2.检验科，安徽淮北 253000)

神经性皮炎是皮肤科常见的一种苔藓样变，好发年龄为青壮年，临床症状为皮肤阵发性瘙痒，皮损为典型的苔藓样变，其发病原因为慢性神经功能障碍，好发部位为躯体易受摩擦部位，患者瘙痒难耐，严重影响患者的生活质量［1］。由于其病因尚未完全阐述清楚，目前临床上缺乏特异性的治疗手段，最常用的治疗为抗组胺药物与外用糖皮质激素，虽然患者能够得到显著缓解，但其复发率较高。本研究观察了辣椒碱软膏联合薇诺娜柔润保湿霜对于神经性皮炎的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2013年2月—2014年2月共收治112例神经性皮炎患者，所有患者均符合以下入组标准:(1)年龄≥18周岁;(2)符合第3版《临床皮肤病学》神经性皮炎的诊断标准;(3)皮损面积＜15%TBSA，神经性皮炎症状和体征总积分＞6分;(4)排除合并有其他皮肤病患者;(5)排除其他严重疾病患者;(6)所有患者同意进行本试验并签署知情同意书;(7)本研究经本院伦理审查委员会批准进行。将112例患者随机分为联合组和对照组，联合组患者56例，男30例，女26例，年龄19～45岁，平均年龄(35.6±12.0)岁，病程 12 ～68 d，平均病程(42.2 ±15.4)d;对照组患者56例，男31例，女25例，年龄18～46岁，平均年龄(36.1 ±12.4)岁，病程10 ～66 d，平均病程(41.4 ±15.5)d。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异。

1.2 治疗方法 两组患者均给予辣椒碱软膏治疗(朗生制药有限公司生产，国药准字H20030031)，每日外用4次;联合组患者在此基础上给予薇诺娜柔润保湿霜治疗，每日外用2次。疗程4周，治疗结束后随访2周。

1.3 观察指标 治疗前后检测两组患者皮损部位P物质含量:在两组患者皮损部位取相同质量标本，用生理盐水匀浆并离心后取上清液。采用酶联免疫吸附法测定上清液中P物质含量，试剂盒购自上海研生生化试剂有限公司。皮肤组织中P物质=上清液中P物质质量浓度/匀浆皮肤组织质量浓度。在治疗前后对两组患者皮损积分进行评估，症状评分:0=无，1=每日搔抓5次，2=每日搔抓6～10次，3=每日搔抓≥11次或影响睡眠;体征评分:0=无丘疹和苔藓化，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔藓化，4=明显苔藓化。根据患者治疗前后积分改变判断患者疗效，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈，疗效指数为100%;显效，50% ＜疗效指数＜100%;有效，30% ＜疗效指数≤50%;无效，疗效指数≤30%。随访3个月观察两组痊愈患者局部复发情况，并计算复发率。分别在治疗前、治疗后1周、2周观察两组患者的皮损面积，并记录两组患者症状缓解时间。治疗期间观察两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、局部复发率、不良反应的发生率等计数资料采用卡方检验;对P物质含量、症状积分、体征积分等计量资料，文中以(±s)表示，组间比较采用成组t检验。检验水准设定为 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后P物质含量和积分的比较 治疗前，两组患者P物质含量、症状积分、体征积分均无显著差异(P＞0.05);治疗后，两组患者P物质含量、症状积分、体征积分均显著降低(P＜0.05);联合组治疗后者P物质含量、症状积分、体征积分均显著低于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者临床疗效和局部复发的比较 联合组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)，局部复发率显著低于对照组(P＜0.05)。具体见表2。

2.3 两组患者皮损面积和症状缓解时间的比较 治疗前和治疗后1周，联合组和对照组在皮损面积上无显著差异(P＞0.05)，治疗后2周，联合组皮损面积显著低于对照组(P＜0.05);联合组症状缓解时间显著低于对照组(P＜0.05)。具体见表3。

表1 联合组和对照组患者治疗前后P物质含量和积分的比较

表2 联合组和对照组患者临床疗效和局部复发的比较

表3 联合组和对照组患者皮损面积和症状缓解时间的比较

2.4 两组患者不良反应的比较 两组患者治疗期间均未出现因不良反应停药的情况，联合组仅1例患者出现轻度烧灼感，对照组1例患者出现毛囊炎，均给予对症处理后好转。

3 讨论

神经性皮炎的发病机制尚未完全阐述清楚，流行病学调查表明神经性皮炎与饮食、精神因素、内分泌失调、局部刺激以及胃肠道功能障碍等均有关系，而精神紧张、失眠、过度疲劳、烟酒过度则加剧患者症状，因此目前人们认为神经性皮炎主要是神经中枢功能障碍导致的神经支配区域的神经营养改变［2］。患者由于局部瘙痒严重，通常会用力搔抓，并促进皮损部位角化过度、棘层肥厚、海绵形成、血管淋巴细胞增生和纤维化，从而导致局部苔藓样变。目前，神经性皮炎的治疗手段主要为外用糖皮质激素制剂，其治疗有效率可达80%以上，但长期使用糖皮质激素制剂可导致皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张等副反应。齐思思等［3］报道，采用二丙酸倍他米松乳膏治疗71例神经性皮炎，有效率达85.92%，但局部复发率达38.3%。

近年来P物质学说逐渐得到越来越多研究的肯定。P物质属于一种神经递质，主要功能在于将外周的疼痛和瘙痒感觉从外周神经传入到脑和脊髓。P物质的合成部位在神经元包体内细胞器，而通过轴突顺向运输传递到神经末梢，然后发挥作用。在神经末梢受到外界刺激时即可从囊泡中释放，并发挥作用［4］。大量研究发现，特异性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风等皮肤病均与P物质相关，而神经性皮炎患者与P物质密切相关。杨闰平等［5］观察了神经性皮炎患者和健康人群局部皮损中P物质的含量，结果表明神经性皮炎患者皮损中P物质显著升高，这表明P物质在神经性皮炎发病和症状中发挥重要作用。辣椒碱为从辣椒中提取出的天然生物碱，能够与神经元末梢香草醛受体相结合从而兴奋感觉神经元，从而耗竭外周感觉神经P物质，达到治疗效果［6］。本研究联合组和对照组患者治疗后局部皮损P物质含量显著下降，与其他报道相一致。辣椒碱软膏由于需要耗竭P物质才能发挥作用，因此发挥作用较慢。林晓红［7］报道，仅采用辣椒碱软膏治疗神经性皮炎需要(7.3±1.2)d才能发挥作用，而联合利多卡因皮内阻滞能够快速改善症状，是治疗有效率达87.5%。本研究则采用了薇诺娜柔润保湿霜，属于含马齿苋及青刺果提取物护肤品，副作用较小，作用温和，具有恢复皮肤屏障功能的效果［8］。徐佳［9］在清热凉血汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的基础上联合应用薇诺娜柔润保湿霜，显著提高了临床治疗的有效率。本研究中加用薇诺娜柔润保湿霜的联合组，治疗的有效率显著高于对照组，且复发率也显著低于对照组，并且有效缩短了症状缓解时间，减少了皮损面积。

综上所述，辣椒碱软膏联合薇诺娜柔润保湿霜对于神经性皮炎疗效显著，复发率低，安全性高，值得临床推广应用。

［1］官 扬，官 昌，何 洁，等.神经性皮炎临床治疗研究进展［J］.江西中医药，2013(10):79-80.

［2］鲍迎秋，苏 闻，傅 裕.0.1%他克莫司软膏联合帕罗西汀治疗神经性皮炎的疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2012，45(5):333-336.

［3］齐思思，卢 忠，黄 岚，等.二丙酸倍他米松乳膏治疗湿疹和神经性皮炎的多中心、随机双盲对照研究［J］.中华皮肤科杂志，2013，46(8):596-597.

［4］宗文凯，崔盘根，陈志强，等.国产复方倍他米松注射液局部注射治疗神经性皮炎的多中心对照临床研究［J］.中华皮肤科杂志，2011，44(4):241-243.

［5］杨闰平，刘元林.神经性皮炎局部皮损P物质的表达及辣椒碱软膏的疗效观察［J］.转化医学杂志，2012，1(3):161-163.

［6］杨闰平，刘元林.皮肤瘙痒症血清P物质的检测及辣椒碱软膏的疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26(11):974-976.

［7］林晓红.利多卡因皮内阻滞联合辣椒碱软膏对神经性皮炎的疗效及局部皮损P物质表达的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(3):11-13.

［8］卢凤艳，张 敏，乔 娜.吡美莫司联合胶原贴、薇诺娜舒敏保湿系列治疗激素依赖性皮炎疗效观察［J］.皮肤病与性病，2013，35(2):97-98.

［9］徐 佳.清热凉血汤联合薇诺娜舒敏保湿修复霜改善面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察［J］.中华中医药杂志，2011，26(7):1648-1651.